我院妊娠合并疾病患者用药情况调查分析

贺筱彬 欧焕娇 刘志文 李佩珊

（1 南方医科大学附属小榄医院药剂科 广东 中山 528415）

（2 南方医科大学附属小榄医院妇产科 广东 中山 528415）

妊娠妇女是一特殊人群，其用药不仅要考虑母体疾病自身治疗需要，还需注意是否对胚胎及胎儿的影响[1]。2016 年随着我国“二孩政策”放开，高龄孕妇所占比例将逐渐增大，而高龄孕妇患妊娠并发症及合并症的风险明显增加，其用药概率也将明显增加[2]。本文对我院妊娠合并疾病患者用药进行分析，为个体化药学服务提供一定的参考价值。

1.资料与方法

从医院信息科调取我院2016—2019 年妇产科门诊患者中妊娠合并疾病的病历及处方，设计统计表格记录妊娠期间处方用药情况。抽查了妊娠合并疾病1469 例患者，其中妊娠合并高血压352 例，妊娠合并糖尿病748 例，妊娠合并甲亢302 例。通过查阅数据库，药典和说明书等资料对妊娠合并疾病用药的合理性进行分析。

2.结果

2.1 一般资料

本次研究的1469 例妊娠合并疾病的患者，平均年龄为（32.26±5.57）岁，最小年龄为16 岁，最大为52 岁。高龄者（≥35 岁）占33.90%（498/1469），双胎率为1.77%（26/1469）见表1。

表1 妊娠合并疾病患者的年龄分布情况

2.2 妊娠合并疾病分布情况

本次研究的1469 例妊娠合并疾病的患者中妊娠合并高血压352 例，占23.96%、妊娠合并糖尿病748 例，占50.92%，而妊娠期合并甲状腺疾病302 例，占20.56%，具体见表2。

表3 423 例妊娠合并疾病在门诊用药情况

表2 妊娠合并高血压、糖尿病和甲状腺疾病分布

2.3 妊娠期常见合并症用药情况

抽查1469 例妊娠合并疾病患者的电子病历处方，其中有423 例在妇产科门诊或内科专科门诊开具降压、降血糖和控制甲状腺功能的药物，用药占比28.80%，参考指南的用药推荐和分析用药合理，具体见表3、表4。

表4 指南推荐妊娠期合并疾病用药推荐

3.讨论

由于生育政策的改变，高龄孕产妇比例逐年上升，高龄妊娠在妊娠合并症及并发症上发生率较高，故高龄妊娠管理已成为围生保健工作的重要内容。由表1 可知，本次调查病例平均年龄为（32.26±5.57）岁，其中35 岁以上孕妇共498 例，占比为33.90%。高龄是高危妊娠危险因素之一，合并疾病及并发症出现不同程度的增加，应加强对妊娠合并疾病患者孕期健康教育，用药监护和及时治疗各种疾病，最大限度保证母婴安全。

妊娠期高血压诊断和治疗原则标准是参照妊娠期高血压疾病诊治指南，妊娠期高血压与原发性高血压的治疗有所不同，在治疗妊娠期高血压疾病时，需针对孕妇、胎儿生命安全为前提，故非药物治疗妊娠期高血压尤为重要，是部分轻度妊娠期高血压患者首选治疗措施，管理及干预患者的饮食与营养相结合，加强对患者健康教育[3]。妊娠期糖尿病诊断和治疗标准是参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014 年）》和《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》，孕期糖尿病管理建议：所有糖尿病患者应计划妊娠，孕前评价糖尿病控制状态及慢性并发症的情况，所有未被诊断糖尿病的孕妇于孕24 ～28 周行一步法75g OGTT 筛查；推荐自我血糖监测；生活方式改变是孕期糖尿病治疗的基础，如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗；怀孕时首选药物是胰岛素，所用口服药物均缺乏长期安全性的数据[4-5]。娠期甲状腺功能异常不仅影响胎儿的生长发育，还会影响妊娠结局。在妊娠期进行甲功检查，并对甲状腺功能异常的进行合理治疗措施，维持正常甲状腺功能，有利于提高新生儿出生质量和良好妊娠结局[6]。有表2 和表3 数据可以看出，对于门诊轻度妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期甲状腺功能异常的患者，均对其进行妊娠营养生活的健康教育，对于采取生活方式干预和非药物治疗，效果不理想者，采用药物治疗。如表2 可知，本次调查统计病例在并发症发病率从高到低分布为：妊娠合并糖尿病是常见妊娠期并发症，占50.92%，妊娠高血压占23.96%，甲状腺功能异常占20.56%。

妊娠期高血压治疗原则：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗，妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主，而妊娠早中期（妊娠12 ～16 周）开始服用小剂量阿司匹林（50 ～100mg），可维持到孕28周可降低子痫前期复发风险。建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的妇女进行妊前咨询，评估风险，特别是糖尿病合并慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制目标为收缩压110 ～29mmHg，舒张压65 ～79mmHg。GDM 患者管理要从医学营养治疗、营养摄入量推荐、餐次的合理安排、GDM 的运动疗法、胰岛素治疗和口服降糖药的应用等多维度进行血糖管理。大多数GDM 孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的GDM 孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。妊娠甲亢综合征患者推荐对症治疗为主，妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡，不主张给予抗甲状腺药物（ATD），因一般在妊娠14 ～18 周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。妊娠T1 期优先选用PTU、MMI 为二线选择；T1 期过后，再改换为MMI，避免PTU 的肝毒性发生[6]。由表3 和表4 可知，妊娠期合并疾病的门诊患者就诊使用药物比例为28.80%，说明妊娠期妇女用药比较谨慎，甚至个别人极端选择患病不用药。

综上所述，通过本次调查初步了解我院妊娠期合并疾病患者的用药情况，为妊娠妇女药学服务或药学门诊奠定数据基础。结合患者疾病情况制定合理非药物治疗和药物治疗方案，可规避因疾病导致不良妊娠或严重妊娠结局，妊娠期合并疾病患者合理用药方面工作发挥药师专业优势，提高用药安全性和有效性。总之，妊娠期合并疾病患者的临床用药，需加强对患者健康教育、用药教育及子代的长期随访的工作，不断收集用药的安全性数据，为临床用药提供重要的依据和支持。