案例导入联合TBL 教学法在康复专科护士培训中的应用效果探讨

何彤薇 张琰（通讯作者） 刘文伟 黄春丽 李俊利 韦志慧

（广西壮族自治区江滨医院护理部 广西 南宁 530021）

依据PBL 原理进行设计、以病例为引导的教学方式即为案例导入教学法，案例导入教学法是以病例为基础、问题为先导，核心是能够让学员分析讨论，让教与学的积极性能够发挥最大的作用，激发学生对于学习的兴趣、提高授课效果，是常用的教学方法[1-2]。TBL 教学法强调通过团队协作来达成学习目标，在教师指导下，以设定好的问题为导向，通过团队讨论，使学生在解决实际问题中应用知识并加深对知识的理解，让学生主动的进行学习，充分调动积极性和发挥主观能动性。康复护士是患者在康复护理过程中的直接实施者、协调者等，对于需要康复患者的治疗和训练具有很大的影响。为加强我基地康复专科护士学员的专科护理能力，提高基地师资教学水平及培训效果，实现实用型康复护理人才的培养，促进康复护理事业的发展，在2019 年度康复专科护士培训教学中采用案例导入联合TBL 的教学法，并对教学效果进行评价，以探索新型适合康复专科护士培训模式。通过研究人员研究选取在我基地进行临床实践的32 名学员，采用对照分析的方法进行此次研究，以下为本次研究的具体内容。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择2017—2019 年度在我基地临床实践的32 名康复专科护士学员，2017—2018 年度16 名学员为对照组，2019 年度16名学员为观察组。对照组：传统教学，以教师课堂讲授为主，观察组：采用案例导入联合TBL 的教学方法。

1.2 教学方法

传统教学组：即以集中理论授课为主，技能培训以应试为目的。

案例导入联合TBL 教学组：利用微信群案例导入联合TBL的教学方法。在学员下基地实习前1天组建教师学员交流微信群，基地在制定带教计划时，借用TBL 教学法中的理念，组建学习小组，将每批学员分成2 组，学员到临床科室实践前，带教教师将本科室常见、典型的康复病例资料上传微信群，让学员提前预习，熟悉案例，查阅资料，相互讨论，提出疑问。之后在科室实践中，对病例进行病史采集、收集一般资料及检查资料，然后小组进行讨论，提出具体的康复护理计划、措施及近、中、远期目标；课后对病例相关内容查阅文献，对有疑惑的问题在微信群内讨论，操作示范及练习均结合案例进行分析。

1.3 评价指标

（1）考核成绩

考核成绩包括理论成绩、操作技能考试成绩、护理查房评价3部分。培训考试频率为每周1 次，理论考试的时间在正式进行下一周培训之前进行有针对性的考核；操作技能考试主要由带教教师在培训后进行考核；护理查房为学员在实践末期在护理查房汇报中由基地所有带教教师对学员的查房进行评价，包括沟通能力、管理能力、康复专业能力等方面；这3 个成绩满分均为100 分，分数越高证明学员的成绩越高，采用的有关教学方法的效果越好。

（2）调查问卷

采用自填式调查问卷，分析教学过程中学员对基地教学模式的满意度，包括理论培训结合临床实践、技能操作与病例分析相结合、以问题为导向的教学培训形式。发放问卷32 份，收回32 份，所有问卷均有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0 统计软件处理数据，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 考核成绩比较

两组学员在理论成绩、操作技能考试成绩和护理查房评价这3 个项目上的成绩均具有统计学意义（P＜0.05），并且案例导入联合TBL 教学组与传统教学组比较，这三个项目中的所有成绩均更高，说明案例导入联合TBL 教学组采用的教学方法能起到更好的培训效果，具体内容见表1。

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

护理查房评价传统教学组 16 81.54±5.63 84.15±4.83 76.51±1.68案例导入联合TBL教学组组别 人数 理论成绩 操作技能考试成绩16 85.78±4.31 87.53±3.34 80.45±3.43- 2.392 2.302 4.126 P- 0.023 0.028 0.0003 t

2.2 对基地教学模式的满意度

经过对调查问卷进行综合分析，传统教学组的满意度与案例导入联合TBL 教学组的相比无显著差异（P＞0.05），具体内容见表2。

表2 对基地教学模式的满意度[n（%）]

研究结果表明：两组学员理论成绩、操作技能考试成绩、护理查房评价相比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。所以在康复专科护士培训临床带教中采用案例导入联合TBL 教学法，能够激发学员各项综合能力的提高，提高学员对培训的积极性，充分激发学员的兴趣，将学员从被动接收知识的状态转为通过学员的主观能动性来学习，有利于改善培训效果，是一种较为理想的培训方式。

3.讨论

近几年随着我国的经济和科技的发展，康复护理事业发展十分迅速，康复护理需求也越来越大，同时，康复护理人才不足是目前存在的一大问题，因此，培养康复专科护士是当前形势所必须的。然而，从事康复工作的护士几乎来自不同的科室，具有较短的工作年限，学历水平不足，缺乏统一、系统的操作规范和标准。虽然PBL 教学法、情境模拟、等方法在护理教育中有所应用，但当前教育主要还是以“教师为中心”的填鸭式教学方法，学生学习为被动接受状态，教学参与度不足[3-4]。而且传统的教育方式很容易让学员感到枯燥，内容较案例导入联合TBL 教学法显得较为无聊且死板，无法将学员的积极性充分调动起来，还忽略了实践对于康复专科护士的专业技能提升效果，不仅不能将理论与实际做到很好的结合，甚至还不能满足临床相关患者的实际要求，所以这种教学法在如今是相对落后的方法。

近年来，TBL 教学法在我国教育领域尤其是医学领域部分得到了广泛的关注，它的优点在于把学生放在教育的中心位置，将疾病的实际情况作为基础，教师主要是负责教育的引导工作，抛出具体的问题作为引导，让学生对学习的内容产生兴趣，从而使得学生主动的进行学习，最终达到让他们掌握知识的目的。在案例导入联合TBL 教学法中，能积极调动学员学习的主观能动性，同时带教老师能根据学员的情况给予相应的反馈。一方面学员可以根据案例及带教老师的反馈对实践中的问题进行反思[5]。另一方面带教老师可根据每个学员的表现，因材施教，借此调整教学方案。而且，在学员的课后作业中，能够通过查阅文献锻炼自身自主学习的能力，分析问题的能力及解决问题的能力。学员们在互相谈论的过程中，提高了团队合作的意识，在互相补充，互相促进的过程中，也培养了学员们的沟通能力和创造能力。此次研究教学方法将传统填鸭式的教学转变为学员主动获取，激发自身的学习兴趣，提高自主学习能力以及综合分析能力，对于团队沟通与合作能力也有所提高，在康复专科护士的培训中具有一定的积极作用。

基于此，案例导入联合TBL 教学法在专科护士教学中应用，对于提高教学质量，培养学生创新能力等方面具有重要的意义，同时也为优质护理培养更优秀的人才奠定基础。但本次观察例数偏少，有待于进一步观察。