用药环境重现在护士用药安全管理中的应用效果分析

金晶

（杭州市余杭区第三人民医院手术室 浙江 杭州 311115）

确保临床用药安全不仅是国家对医护机构提出的重点要求之一，同时也是医院持续发展的基础保障[1]。有研究报道[2]：在美国，不遵医嘱，如：甘露醇，医嘱为“8PM”，而护士提前或错后给药，影响用药疗效；药品配伍不当，外住院患者所受到的医疗伤害占3.5%,其中因用药疏忽或错误占7%，我国一项研究显示，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺观虽无变化，但药效已降低：还有静滴速度不合理，有的护士不分级护理管理不到位，不能及时巡视病房，发现液体外渗的情况。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，如果不能根据病人年龄、病情及药性能调节滴速，会造成不良后果。护士对于患者而言属于药物治疗的主要执行者与观察者，其所应用的决策对于患者的治疗安全与治疗效果有重要的影响。有效的药物管理措施在用药安全方面的影响非常突出[3]。只有在护理人员意识到护理意识、风险的同时，才可以准确识别临床风险，从而做好风险的及时预防和控制，达到降低用药风险提高用药效益的作用。用药过程中始终处于第一线，如何安全有效地使用药物，是临床护士最基本的职责，也是护理管理者监控的重点[4]。对此，本文以总结对比方式探讨用药环境重现在护士用药安全管理中的应用，具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—12 月我院护理人员40 名作为对象。40名护理人员均为临床工作时间超3 年人员。以用药环境重现措施的实施前（2018 年1—4 月）后（2018 年5—12 月）划分为常规组与实验组，用药环境重现前后护理人员无任何人事变动，其中大专学历19 名，本科学历13 名，中专学历8 名。

1.2 方法

2018 年5 月前采取常规管理措施，主要是以院内实际情况制定和应用用药安全护理管理措施。在2018 年5 月开展用药环境重现管理，具体措施如下：（1）图片的采访和主题的明确。第一阶段为拍摄图片，在周一至周五下午并未告知当班人员的状况下采取拍照的方式拍摄预备式、药物储存室等，为保障图片的常规性与真实性，拍照过程中尽可能不改变药物存放的现状，操作仅限于打开门柜抽屉等，所获得的图片均记录到计算机中，采用加密保护。第二阶段，组织研究小组成员对照片实行审核，对具有代表性的药物错误存放和使用现象进行总结，并设置关于药物不良事件、药物不良反应、用药异常事件、药物差错以及药物风险等主题；（2）材料收集。邀请专家对护理人员开展培训，并对护理人员提问，在每次正式的访谈开始之前，需要先介绍研究的目的、内容以及方法，在高度尊重护理人员意愿的同时采取录音录像，记录护理人员对于所拍摄照片的看法，并围绕照片谈看法，过程中无特定结构，主要是让护理人员意识到药物相关的差错行为；（3）资料分析。在访谈结束之后，及时将录音记录下来，并构建独立的档案，将所收集的材料制作成为培训资料，并以不同的主题对材料进行划分处理；（4）组织培训。借助以上所获材料开展培训教育工作，定期在科室内部开展用药安全的相关知识讲座，同时对护理人员提供专业化的培训，提升专业水平，对于用药安全问题以图片结合看法的方式进行培训教育，促使护理人员可以从自身的角度对临床用药现象、不良反应以及安全措施等形成全新认知，在保障护理人员参与主动性的同时提高用药安全性；（5）管理措施的完善。围绕着组织培训的内容以及对相关问题的发现状况，做好用药管理措施的持续性完善工作，按照“药物管理原则”，在科室内选取临床经验丰富、责任心强的护理人员作为管理组长，定期对科室中的各种药物使用、管理现象进行检查，并制定具体的管理方案，名如药物存放应当分类，不能错用、过期、失效药物，对于特殊药物应当由专人、专柜以及专锁的管理措施。同时方案中增添奖惩规定，以此实现对护理人员工作积极性的激发。

1.3 观察指标

总结并对比两组护理人员的护理质量评分、安全意识评分以及用药风险控制意识。

所有评分均以自制量表进行统计，上述评分项目均以100分为满分，分数越高说明能力意识越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对数据进步性处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

在用药环境重现管理实施之后护理人员的质量评分、安全意识评分以及风险控制能力均显著优于管理措施实施前，比较均存在差异统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 40 名护理人员实施前后用药安全管理效果对比（±s，分）

表1 40 名护理人员实施前后用药安全管理效果对比（±s，分）

组别 护理质量评分 安全意识评分 用药风险控制意识实施前 64.54±6.51 65.55±4.87 67.51±8.54实施后 91.20±4.44 94.36±5.11 92.46±3.32 t 21.398 25.813 17.222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

用药安全管理属于临床所有科室的重点任务，其不仅决定着患者的康复质量，同时也是临床护理服务水平的重要体现之一。临床中用药安全意识不足或安全风险存在的主要表现在于以下几点：（1）管理不到位[5]。部分口服药物或注射药物没有明确的标签注明，导致开药时间不明确，在使用过程中可能会发生盲目、差错的现象，导致用药风险的发生[6]。另外，注射药物并没有放入到原装盒，口服药物也没有放入到原包装瓶中，药物过期或邻近过期未妥善处理、药物存放的位置没有及时清理以及同批次药物混放，从而导致药物的管理效果下降，风险提升；（2）风险管理不足。对于特殊的药物并没有单独存放或重点关注，导致药物错用的可能存在，同时对于胰岛素等特殊药物并没有特殊的处理，从而导致药物效果失效[7]。借助对常见的不良用药表现，实行药物环境重现的管理措施，可以有效的提升护理人员在药物使用方面的安全意识，提升患者在用药方面的安全性，强化护理人员的专业知识培训效果，提升护理人员的操作技能，从而为患者提供优质的护理服务[8-9]。另外，用药环境安全管理不仅可以有效的杜绝用药相关风险，同时还可以显著提升全院的风险管理意识，在创新应用这一管理模式的同时，也可以显著提升护理服务质量[10]。

本次研究结果显示，在用药环境重现管理实施之后护理人员的质量评分、安全意识评分以及风险控制能够均显著优于管理措施实施前，数据差异突出，组间对比结果有意义。这一结果充分证明用药环境重现技术的应用价值较高，可以有效的提高护理人员的安全意识以及风险杜绝预防能力、意识，对于临床服务质量的提高有着显著推动作用，可以作为临床常规管理措施。

综上所述，用药环境重现在护士用药安全管理中的应用价值较高，能够有效提高用药的安全性，调动护理人员的工作主动性与积极性，管理措施合理、管理效益突出，值得在临床中应用。