优质护理在超声引导下行肝脏穿刺术患者中的应用效果观察

程玲 杜波（通讯作者）

（重庆市开州区人民医院普外二科 重庆 405400）

肝脏穿刺活检术是指在局部麻醉下，采用专用穿刺探头，在彩色多普勒超声实时引导下，进行肝脏穿刺的一种取活检组织技术[1]。该方法是确诊肝功能异常、慢性肝炎、肝外疾病累及肝脏等肝脏相关疾病最有价值的检测手段之一，具有适应症广、操作简单、损伤小及结果可靠等优点[2]。然而肝脏门静脉联合肝动脉呈双向供应血液，行活检术时易发生出血的状况。在超声引导下行肝脏穿刺术，一定程度上提高手术操作的精准度，减少手术的危险因素[3]。该手术方式为一项有创操作，加之肝脏的特殊结构，手术存在一定的危险性和术后并发症，因此做好肝脏穿刺术患者围手术期的护理非常关键[4]。本研究旨在分析优质护理应用于超声引导下肝脏穿刺术的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月—2019 年8 月期间于我院进行超声引导下肝脏穿刺术82 例患者为本研究的研究对象，随机均分为试验组和对照组，每组各41 例。试验组男19 例、女22 例；年龄24 ～65 岁，平均年龄（41.31±7.94）岁。对照组男20 例，女21 例，年龄25～67 岁，平均年龄（42.15±8.32）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本院伦理委员会批准本研究，所有患者签署知情同意书。本科室共计16名护理人员参与本研究，年龄20 ～43 岁，平均年龄（31.12±5.71）岁，工龄3 ～18 年，平均工龄（11.32±5.11）年，且研究期间未发生参与人员的人事变动。

1.2 治疗方法

两组患者均进行超声引导下肝脏穿刺术：患者左侧卧位，身体右侧靠近床边缘，手臂曲肘置于脑后。随后在超声引导下避开临近的脏器、大血管，对穿刺点进行定位，为右侧腋中线后腋前线8、9 肋间。对患者行局部麻醉（2%利多卡因）。采用全自动活检枪（18G），嘱咐患者屏气，扣动肝穿枪快扳机穿刺针迅速穿取肝组织，拔针后立即无菌纱布按压针眼5min，穿刺点活检组织为3cm左右。确认穿刺点无渗血后无菌敷料进行覆盖，用担架车将患者返回病房。

1.3 护理方法

对照组：对该组进行常规护理：①观察并记录患者各项生命体征；②配合医生对患者进行心电图、血常规、生化、胸片及凝血功能等相关指标检查，同时做好吸氧、输血等准备工作；③叮嘱患者术前排空大小便，为患者建立静脉通道，留置留针；④术前多询问、观察患者有无肝脏穿刺的禁忌症，若有及时告知医生；⑤术前核对穿刺用物品清单，检查消毒物品、穿刺器械及必要抢救物品等是否齐全。

试验组：在对照组常规护理的基础上进行优质护理，具体措施如下：

（1）心理护理：肝脏穿刺是一项创伤性诊断技术，大多数患者对具体手术过程不清楚，担心疼痛难忍，加之医院陌生的环境，易出现担心、焦虑等不良情绪，从而导致配合度下降，穿刺成功率降低。护理人员术前应耐心与患者沟通，建立彼此信任的关系，用浅显易懂的语言向患者详细讲解肝脏穿刺术为一次性穿刺针，具穿刺快速、成功率高及无交叉感染等特点。以此鼓励患者，帮助其调整心态，消除恐惧，自信应对手术。同时，可以介绍肝脏穿刺成功者为典例，帮助患者树立信心。术后患者会出现短暂疼痛，对家属做好沟通解释工作，及时关注并鼓励患者，分散其注意力，帮助患者尽早恢复。

（2）体位护理：术中指导患者行左侧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于脑后，保持舒适且利于手术的姿势。术后安返病房后，穿刺点加压包扎止血2h，绝对的卧床休息是减少并发症发生的关键之一，术后建议患者卧床24h。为减少患者同一体位所导致的不适等，指导患者平卧位及右侧卧位，床抬高30°方便饮食等，密切观察患者情况。

（3）屏气护理：术前应指导患者练习呼吸、屏气等动作，先深吸气，然后在呼气末屏气，反复训练直至患者熟悉。一般要求患者屏气5s 以上，可减少患者因随意呼吸对肝脏造成的损伤或引起手术失败。术中B 超定位后，再次指导患者练习屏气数次。

（4）饮食护理：提醒患者术后3h 内禁止饮食，之后可食用清淡、半流质食物，术后24h 可正常饮食。

1.4 观察指标

依据焦虑自评量表（SAS）进行评估两组患者心理变化情况，共分为4 个等级，主要评定症状出现的频率。“1”为无或很少时间有；“2”有时有，“3”大部分时间有，“4”全部时间或绝大部分时间有，总分乘1.25 取整数即为标准分。标准分50 分，分数越高焦虑情况越严重。

观察并比较两组患者并发症发生率。

1.5 统计学方法

研究数据用统计学软件SPSS17.0 进行分析。SAS 评分采用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验分析；并发症以百分比代表发生率，采用χ2检验分析，结果以P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后患者心理焦虑情况比较

进行护理前，两组患者间SAS 评分无显著差异（P＞0.05），进行护理后，试验组患者与对照组相比有明显降低，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理前后SAS 评分评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后SAS 评分评分比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后试验组 41 57.34±8.93 42.74±5.82对照组 41 57.95±9.21 51.65±6.43 t-0.023 10.865 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较

试验组患者并发症发生率（7.31%）明显低于对照组（19.51%），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（例）

3.讨论

临床上在肝脏相关病变的诊断过程中常采用超声引导下肝脏穿刺术，具有精确、快速、创伤小及安全性高等优点，目前已在许多医院广泛开展[5]。但作为一种创伤性检查，患者是在清醒状态下完成手术，其创伤、并发症等依然不容忽视，因此贯穿整个穿刺术前后的全方位护理是保证良好恢复的重要因素[6-7]。

本研究中，试验组患者护理后SAS 评分较对照组明显降低，同时并发症发生率也显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者在术前、术后处于紧张、焦虑的状态，这样的负面情绪会导致机体出现一系列应急反应，因此患者的心理护理尤为重要，本研究通过术前与患者建立信任关系，使用浅显语言沟通讲解，提高患者的认知度，同时术后及时引导患者消除紧张心理，有效减轻不良心理造成的负面影响[8]。同时，为患者进行体位、屏气、饮食等方面的指导，不仅能有效较少患者的痛苦，同时很大程度地加速康复，减少并发症的发生[9]。薛黎明等[10]研究中，对肝脏穿刺术患者通过优质护理，观察组患者SAS 评分明显降低，这与本文的研究结果一致。

综上所述，优质护理有利于提高肝脏穿刺术患者的SAS 评分，有效降低术后相关并发症，值得临床应用。