不同剂量孕激素治疗无排卵型月经不调的效果观察

张艳

（西宁市第二人民医院 青海 西宁 810003）

月经不调是常见的一种症状表现，其中多数为无排卵型。女性生存环境、心理状态稳定性、内分泌失衡等都会影响月经周期及经期血量、排卵等。所谓无排卵型月经不调指的是因为调节生殖系统的神经内分泌系统功能紊乱所致的异常子宫出血，青春期、更年期的女性患者居多[1]。孕激素缺乏引起无卵型月经，表现为月经前出现闭经、月经后不规则出血等，患者食欲不振、反胃、头晕。临床上目前以口服孕激素为主要治疗药物，且不同剂量孕激素的临床疗效不同[2]。现就我院60 例无排卵型月经不调患者的临床治疗资料进行归纳和总结，分析其不同剂量孕激素治疗的临床有效性和安全性，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2018 年9 月—2020 年5 月我院收治的无排卵型月经不调患者60 例，所有患者都已确诊，知情同意书均为自愿签署。排除合并存在黄体酮禁忌症或心肝肾功能不全者；排除年龄因素所致的月经不调者；排除合并多囊卵巢者。低剂量组、中剂量组、高剂量组各20 例，低剂量组：年龄25 ～46 岁，平均（36.8±1.2）岁；病程2 ～10 个月，平均（5.2±1.1）月。中剂量组：年龄22 ～45 岁，平均（36.1±1.6）岁；病程2 ～12 个月，平均（5.6±1.3）月。高剂量组：年龄21 ～47 岁，平均（36.1±1.5）岁；病程2 ～15 个月，平均（5.9±1.7）月。一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均连续12 天接受黄体酮口服治疗，低剂量组剂量为100mg/次，1 次/d，中剂量组剂量为100mg/次、2 次/d，高剂量组剂量为100mg/次，3 次/d。

1.3 观察指标

临床疗效评价：停药后患者子宫内膜厚度与月经量均正常，为显效；停药后患者子宫内膜厚度与月经量未达到正常值，但显著改善，为有效；治疗后无月经、子宫内膜无改善，为无效。不良反应率：记录3 组患者临床治疗期间不良反应情况，包括头晕、腹痛、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 计量软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

（1）中剂量组、高剂量组临床治疗中有效率均为100.0%，明显高于低剂量组治疗有效率65.00%，差异显著（P＜0.05）；（2）高剂量组临床治疗显效率75.0%明显高于中剂量组显效率50.00%，差异显著（P＜0.05）；（3）低剂量组用药期间出现1 例恶心，中剂量组用药期间出现1 例恶心、1 例头晕，高剂量组用药期间出现3 例恶心、2 例腹痛、1 例头晕。中低剂量组不良反应率无显著差异性（P＞0.05），但高剂量组不良率30.0%明显高于中低剂量组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标比较[n（%）]

3.讨论

随着如今社会女性工作压力和生活压力的逐渐增大，多出现月经失调症状，其中无排卵型月经失调主要是指患者因为排卵障碍导致孕激素水平降低，继而引发月经紊乱，因此治疗需注重补充孕激素，可起到调整月经周期、促进排卵等作用[6-7]。在神经内分泌紊乱、雌激素难以到达分泌高峰的情况下，卵巢不排卵，也不会形成黄体，孕激素水平下降，出现无排卵型月经不调[3]。该病会对女性生殖功能产生一定影响，伴随近几年来该病患者数量的不断增多，已对妇女生殖健康产生严重威胁，同时还给患者带来较大心理压力，若未及时采取相应措施进行治疗，会引发严重后果[8]。体内孕激素不足以支持子宫内膜时，部分内膜组织脱落，未脱落的内膜组织则会影响内膜重生，表现为月经和出血不规律[4]。黄体酮则是卵巢分泌的具有生物活性的孕激素，其作用机制为加速子宫内膜由增生期发展至分泌期，从而提高子宫内膜的蜕膜样变化速度，促进子宫内膜缓慢萎缩直至脱落[9]。患者遵医嘱服药后，可以通过加速子宫内膜脱落，促进月经来临，有刮宫的效果。另外，黄体酮胶囊内容物是经超微粉化的，这种细微粉末可提高有效成分与消化道的接触面积，使机体吸收能力增强，有着起效快、服药简便、乳腺影响较小等优点。研究证实黄体酮具有保护子宫内膜、调节月经周期等多重效用，在无排卵型月经不调、先兆性流产或习惯性流产等治疗中应用较多[10]。但不同黄体酮剂量下，无排卵型月经不调的治疗效果也不尽相同，为了获得最大孕激素药效，临床治疗中有必要严格掌握孕激素用药剂量[5]。长期使用黄体酮药物或短期内高剂量使用黄体酮都会对女性健康产生一定影响，用药剂量越高、用药时间越长则不良反应越多[11]。有研究分别采取20%标准药量、标准药量与五倍标准药量等不同剂量方案治疗无排卵型月经失调，结果显示仅采用标准药量即可获得理想疗效，再提高药量不会产生明显差异性的疗效，但却会提高体重增加、闭经的风险，严重时甚至会对排卵产生影响[12]。除此之外，治疗过程中应要求患者出血量较多时注意休息，出血期间应注意保持外阴清洁干燥，避免性生活，注意劳逸结合，养成良好的饮食和生活习惯，同时应避免摄入生冷和辛辣等刺激性较大的食物。

针对无排卵型月经失调时选择孕激素用药方案，且孕激素剂量与患者子宫内膜厚度呈正相关关系，治疗子宫内膜偏薄的患者时，可根据其自身具体病情合理调节用药剂量。本组研究结果表明中剂量组、高剂量组临床治疗中有效率均为100.0%，明显高于低剂量组，但高剂量组临床治疗显效率75.0%明显高于中剂量组。同时，中低剂量组不良反应率相近，但高剂量组不良率30.0%明显高于中低剂量组，差异显著（P＜0.05）。所以说，孕激素剂量越高则临床治疗有效率越高，不良反应率也会随之增高。在实际治疗剂量选择中，应综合考虑临床疗效与不良反应之间的平衡，选择中等剂量为宜。