腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果观察

罗忠山

（西宁市大通县人民医院 青海 西宁 810100）

经济与社会的发展显著提高了人们的生活水准，但同时也给大家的生活节奏，方式等带来巨大的影响[1]。站在医学的角度，这一改变促成了多种疾病的发生，其中胆囊结石便是深受人们不良饮食、生活习惯变化而导致的一种多发疾[2]。调查显示年龄越大，越容易出现这类疾病，就国内目前的数据统计，胆囊结石的年发生率约8%[3-5]。研究中的对50 例胆囊结石患者分别行开腹手术与腹腔镜胆囊切除术（LC），结果指出LC 更符合患者快速康复的需求。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围是2019 年4 月—2020 年5 月，胆囊结石患者共计纳入50 例（患者的ASA 分级为I 级或II 级），手术方案1为开腹手术OC，应用于25 例患者，为本次参照组，手术方案2为LC，应用患者也是25 例，为本次研究组。对照组：13 例男性，12 例女性；年龄28 ～62 岁，平均年龄（39.87±4.58）岁；患病时间0.5 ～9.5 年，平均（4.01±2.03）年。研究组：14 例男性，11 例女性；年龄29 ～61 岁，平均年龄（39.78±4.43）岁；患病时间1 ～10 年，平均（4.03±2.04）年。本研究中设置的两组中患者的各项资料比较差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：①经腹部影像检查和病理检查确诊为胆囊结石疾病的患者；②患者凝血无异常。排除标准：①排除上腹部有过手术史的患者；②心肺功能严重异常的患者。

1.2 方法

指导患者具体的禁食水时间，一般禁食在术前12h，禁水则是在术前6h，针对患者电解质紊乱的情况采取纠正措施。参照组的开腹手术在患者仰卧姿势下全麻后开始，取右边侧腹部直肌处制造手术切口，切口长10 ～12cm，将患者的腹腔逐层打开后结扎胆囊管、胆囊动脉后对胆囊进行切除，常规引流，本组患者的切口消毒都选用57%乙醇与2%碘酊，术后切口的包扎要用灭菌纱布，覆盖后固定。研究组的LC 需要患者保持向左倾斜头高于脚的体式，同样在全麻后开始，取肚脐上方或者下方10mm处制造手术切口，建立二氧化碳气腹（12 ～13mmHg 压力），结合电凝法和钝性分离法将胆囊分离后，找到胆囊动脉将其切断，剥离钩剥离处理，选择剑突下，打开切口取出胆囊后做引流处理，本组患者的切口消毒选用0.25%碘伏，还可以使用贝复济喷洒伤口周围，术后切口包扎用的灭菌纱布也可以先用用贝复济液体浸湿再行使用。

表1 参照组与研究组的手术有关指标比较（±s）

表1 参照组与研究组的手术有关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 切口愈合时间（d） 恢复进食时间（h） 换药次数（次）参照组 25 124.77±10.32 74.24±4.51 10.71±2.97 40.25±4.61 15.76±2.51研究组 25 65.66±10.11 50.31±4.51 8.06±1.42 27.64±4.53 10.18±2.15 t-20.458 18.760 4.025 9.755 8.442 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

①在手术治疗整个阶段观察患者有关的指标情况并详细记录，术后整理并对比两组数据；②评估疗效，将两组总有效率进行对比，即显效与有效的概率总和，显效，经治疗，患者右上腹不再疼痛；有效，经治疗，患者右上腹的疼痛感较之前有较大改善，无复发情况；无效，经治疗，2 ～3 周之后右上腹又见疼痛感伴腹膜刺激征；③在术后密切关注患者恢复情况，积极处理各并发症，并计算其发生率。

1.4 统计学方法

使用 SPSS19.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组手术治疗整个阶段无论是术中还是术后的指标较参照组的数据优势更大（P＜0.05）。具体参数见表1。

2.2 评估疗效中，总有效率的比较，研究组高于参照组（P＜0.05）。具体参数见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.3 在术后对患者的观察中，计算并发症的发生率，结果研究组低于参照组，但无显著差异（P＞0.05）。具体参数见表3。

表3 比较参照组与研究组的并发症发生率[n（%）]

3.讨论

在普外科，胆囊切除术比较常用，这与胆囊结石的高发生率息息相关，伴随医疗技术水平的不断提高，以微创为特点和优势的腹腔镜技术进行胆囊切除手术即LC 已经趋近于成熟，慢慢的成为胆囊结石患者治疗的首选手术方案，无论是国内还是国外，医学界对于LC 的评价都很好[6-7]。在和开腹手术治疗相比，LC 优势明显，包括：①LC 操作过程不会给患者腹腔里面的其他器官、组织等造成过大的伤害，操作中会运用到电凝技术，可做用于止血，显著减少了手术过程中患者的出血量[8]；②LC 术后患者身体各方面功能的恢复速度相对更快一些，尤其是肠道功能的恢复使患者能够尽快的恢复饮食吸收营养，一般来说术后第2天患者就可以下床了，而术后第3 天到第4 天患者就可以办理出院[9]；③LC 在患者的腹壁造成的穿孔面积比较小，不仅可以降低感染的发生，而且瘢痕小，对美观不会造成较大的影响[10]。笔者此次对开腹手术和LC 两种手术方式的疗效、患者相关指标、并发症等数据做了比较。

结果，研究组手术治疗整个阶段无论是术中还是术后的指标均优于参照组，差异显著（P＜0.05）；研究组总有效率为96.00%高于参照组的76.00%，差异显著（P＜0.05）；研究组总并发症发生率为4.00%低于参照组的16.00%，但差异不显著（P＞0.05）。

总而言之，LC 的应用对患者造成的损伤比较小，有利于胆囊结石患者的术后恢复，住院等开销能够更节约一些，是一种更符合患者实际需求的手术方式。