气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

孙立前

（南京医科大学第四附属医院 江苏 南京 210031）

膝关节骨性关节炎多见于中老年患者，尤其是女性中老年患者，一般表现为关节僵硬、肿胀、疼痛还有活动受限制等，还有的患者会合并继发性滑膜炎。因为膝关节骨性关节炎的患者关节疼痛与活动受限，严重的影响了患者的工作与生活。对于治疗膝关节骨性关节炎，一般采用玻璃酸钠腔内注射的方法来进行治疗，可是由于膝关节骨性关节炎复杂的发病机制与个体的差异不同等多种因素的影响，疗效时好时坏。所以，就需要更适合的治疗膝关节骨性关节炎的方法，防治病情的进一步加重。笔者选用气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院疼痛科2018 年1 月—2019 年12 月接诊的40 例膝关节骨性关节炎患者为本次研究对象。按照治疗方式不同，随机分为对照组与治疗组。40 例患者都符合临床上关于膝关节骨性关节炎的诊断标准。对照组患者20 例，男性6 例，女性14 例；年龄45 ～85 岁，平均年龄（65.12±4.76）岁；病程3 个月～7 年，平均病程（4.87±1.23）年。单侧膝关节病变6 例，双侧关节病变14 例。治疗组患者20 例，男性5 例，女性15 例；年龄45 ～88 岁，平均年龄（65.18±4.76）岁；病程4 个月～7 年，平均病程（4.89±1.29）年。单侧膝关节病变7 例，双侧关节病变13 例。两组患者在临床基本资料方面没有显著差异，具有可比性。所有患者都填写了知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者选用玻璃酸钠治疗。方法：患者取仰卧位，膝关节70 ～90°屈曲，将治疗的位置充分暴露，用记号笔在髌骨下缘外侧膝的凹陷处留一个穿刺点的记号，接诊常规消毒，铺巾，取1%的利多卡因4ml，在穿刺点做浸润性的麻醉，当针头进入了关节腔并且有落空感后，回抽有无血液，然后将积液尽可能的抽干净，接诊把2ml 的玻璃酸钠注射用注入，然后把针头拔出来，用无菌辅料把针头覆盖，轻轻地活动关节，帮助患者屈膝活动十次以上的膝关节，保证药物可以再软骨与滑膜表明分布均匀，接诊患者休息半小时。告诉患者多休息，尽量减少膝关节负重，在平卧时，将患膝抬高，保证72h 内局部干燥、清洁。

治疗组患者应用的是气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎。方法：玻璃酸钠的应用方法如对照组，在对照组治疗7d 后，应用气压弹道式体外冲击波进行治疗（患者舒适体位，不需麻醉，根据患者的疼痛反应来定位把疼痛的准确位置记出来，把耦合剂涂在疼痛点，把冲击波的治疗头放在疼痛点，根据患者的耐受性不同，调节电压与能量，通常压力的范围是2 ～3bar，频率的范围为5 ～10Hz，一次的冲击治疗为2000 次，7 天/次，连续治疗35d）。

1.3 疗效评判

治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数。

1.4 统计学处理

本组研究选用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分数表示，分别进行t检验和卡方检验。P＜0.05 时表示两组对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率对比

治疗后发现，对照组治疗总有效率为85%，痊愈9 例，显效5例，有效3例，无效3例；治疗组治疗总有效率为95%，痊愈13例，显效4 例，有效2 例，无效1 例。两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具体对比见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后的VAS 评分

治疗后发现，治疗组在治疗后的各个时间段的VAS 评分都显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的VAS 评分（±s，分）

表2 两组治疗前后的VAS 评分（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗后8 周对照组 20 7.39±0.78 5.02±0.43 3.49±0.71 2.39±0.69治疗组 20 7.48±0.73 2.39±0.46 1.69±0.39 1.01±0.25 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗后膝关节评分对比

治疗后，治疗组评分显著优于对照组（P＜0.05）。具体见表3。

表3 治疗后膝关节评分对比（±s，分）

组别 治疗前 14d 后 28d 后 56d 后对照组 34.68±4.12 65.99±6.01 78.78±4.99 83.88±5.01治疗组 34.78±4.11 75.11±5.99 87.22±5.99 90.12±4.99 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

膝关节骨性关节炎是临床常见的关节病，膝关节骨性关节炎的患者关节腔中由关节软骨而分泌出来的润滑剂的黏性物质降低，引起关节腔内的玻璃酸钠浓度减少关节液的保护作用与润滑作用从而减少，这就是引起患者关节软骨持续损伤的一个很重要的因素，从而加速膝关节骨性关节炎的发展[1]。所以临床一般选用玻璃酸钠来进行治疗，玻璃酸钠能够有效地改善关节内细胞外液中的电解质与水分的平衡，还可以保持关节与细胞之前的润滑作用。但效果不一，为了增强膝关节骨性关节炎的治疗效果，笔者选用气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著。气压弹道式体外冲击波主要是利用机内压缩机压缩空气来驱动一个运动活塞的射弹，射弹获得加速度并撞机一个刚性的治疗头的尾端，经过耦合剂与人体连接，尤其是对慢性软组织损伤引起的慢性疼痛。在冲击波在人体的组织当中传导过程中，因为组织中有很多的微小气泡，冲击波使气泡迅速膨胀，进一步产生空化效应，使闭塞的毛细血管得到疏通，让受冲击波冲击的位置循环加速，使局部的血液循环得到改善，起到了治疗的作用[2]。另外，体外冲击波还可以刺激神经末梢组织，尤其是对于痛觉神经感受器，减轻了神经敏感性，使神经传导功能受到阻滞，并且能伤害感受器对于疼痛的接受频率发生变化，把它附近化学介质的组成给改变，使疼痛信息的传递得到抑制，进而使疼痛得到缓解[3]。在本文研究中，气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的治疗组患者的治疗总有效率、治疗前后的VAS 评分、治疗后膝关节评分都明显优于对照组，进一步证明了气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎治疗作用[4]。

综上所述，气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效显著，值得在临床应用。