输尿管镜联合输尿管软镜治疗输尿管结石的临床效果分析

朱淼

（南京市高淳中医院 江苏 南京 210000）

输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，青壮年男性为该病的常发人群，其致病原因为输尿管狭窄，一旦患有输尿管结石，输尿管狭窄会更加严重，临床症状主要为小便不畅、肾脏疼痛等，甚至会导致血尿发生，严重影响患者的身心健康。输尿管结石在临床上治疗以外科手术方式为主，而手术方式极为关键。我院在临床治疗实践中发现输尿管软镜和输尿管硬镜联合治疗可获得满意的效果，本次对该治疗方案的实施效果进行进一步分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月—2020 年3 月期间在我院就诊的输尿管结石患者88 例，以治疗不同实施分组，44 例实施输尿管软镜与输尿管镜联合治疗的患者纳入实验组，男女患者例数分别为32/12（例），年龄22 ～58 岁，平均（41.35±1.20）岁；44 例实施体外冲击波碎石治疗的患者纳入对照组，男女患者例数分别为33/11（例），年龄24 ～57 岁，平均（42.05±1.22）岁，统计分析两组一般资料，对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次已经通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者的治疗为体外冲击波碎石术，具体治疗方案为：对患者实施B 超检查，对结石大小和位置等结石具体情况进行确定，将准备工作做好，病灶区域应用冲击波碎石机实施碎石处理，控制冲击次数为1500 ～2500 次，在治疗过程中，利用B 超实施监控，对碎石方向进行引导，完成治疗后，将结石排除，并实施抗感染治疗。实验组的治疗为输尿管软镜和输尿管镜联合治疗方案，在患者术前实施麻醉处理，麻醉效果满意之后，置患者于截石位体位，将输尿管镜置入膀胱位置，对患者结石简单的一侧进行确定，开口处理输尿管，将斑马导丝置入实施引导，将输尿管镜置入，确定结石大小、位置等信息，利用钬激光镜对结石进行清除，针对肾脏内部或输尿管上段结石，结石清除处理对输尿管软镜进行应用，清除干净结石之后，将双J 管置入，而另一侧结石也以相同方式清除结石。

1.3 评价指标

评价指标为结石清除率、发生并发症情况、住院时间。

1.4 统计学分析

数据处理选择版本为SPSS21.0 的软件包，计量、计数资料分别以t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者结石清除情况

实验组44 例患者中结石彻底清除的例数和清除率分别为43例和97.73%；对照组44 例患者中结石彻底清除的例数和清除率分别为32 例和72.73%，实验组患者结石清除率显著高于对照组（χ2=10.9210，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者发生并发症情况

实验组患者并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者发生并发症情况[n（%）]

2.3 对比两种治疗方案的住院时间

实验组44 例患者的平均住院时间为（7.00±1.10）d，对照组44 例患者的平均住院时间为（15.15±2.20）d，实验组患者平均住院时间显著短于对照组（t=21.9789，P＜0.05）。

3.讨论

随着人们生活水平的不断提升，环境呈现严重破坏的情况，进而提升了输尿管结石的发病率，在一定程度上严重影响人们的健康和生活质量。输尿管结石在临床上利用冲击波碎石术治疗，可将部分结石排除，然而其呈现很多不足，比如需要较长的治疗时间，且呈现较低的排石率，降低患者治疗满意度。肾结石排除体外过程中极有可能在输尿管路径狭窄处卡住，使得无法向体外正常排出，在输尿管中留置，不但累及尿酸结晶，使得结石不断增大，导致输尿管发生损伤，输尿管发生梗阻，病情较轻的患者临床症状主要为叩击痛（肾区）或发热，病情严重者临床症状为血尿，治疗必须及时，否则会导致急性肾功能损害、肾积水[1]。输尿管因为呈现较小的解剖空间，一般不会应用开放手术治疗。输尿管结石在临床上治疗方法主要包括体外冲击波碎石术、钬激光碎石术、输尿管镜碎石术等，双侧输尿管结石以分期治疗为传统治疗方法，传统治疗方案需要较长的治疗时间，由于无法彻底治疗而不得不长期忍受疼痛，而且导致治疗费用增加。在输尿管结石治疗中同时实施输尿管镜和输尿管软镜，其治疗效果较为满意，本次结果显示，相对比于对照组，实验组患者结石清除率（97.73%）提升明显，并发症发生率（2.27%）缩短明显，住院时间（7.00±1.10）d 缩短明显，对比差异显著（P＜0.05）。输尿管镜可将输尿管下段结石和输尿管中段结石清除，然而输尿管镜却无法清除肾盂肾盏位置的结石，对输尿管软镜进行应用，可达到更深的位置，对硬镜进行应用实施探查，对软镜进行利用，对输尿管进行扩张，结石清除效果更为彻底[2]。输尿管镜对输尿管上段结石进行治疗，呈现一定的缺点，一旦结石发生上移，向肾脏中返回，输尿管会发生狭窄或扭曲，采用输尿管镜无法向输尿管上段中达到，而输尿管软镜和输尿管镜联合治疗由于呈现较高的手术安全性，呈现较小的创伤性，较快会恢复，且呈现较小的痛苦，可有效治疗输尿管结石。输尿管中膀胱壁内段为最狭窄部位，为将手术成功率提升，利用输尿管软镜和输尿管镜联合治疗，可对输尿管上段结石、双侧输尿管结石进行有效治疗。输尿管镜因为呈现较小的直径，可向壁内段顺利通过，对髂血管跨过，向上段输尿管进入，呈现较高的弯曲度，可从输尿管（弯曲）中通过[3]。输尿管镜可在上段结石中顺利置入，并利用钬激光彻底清除结石[4]。输尿管软镜弯曲性更好，可灵活转动，钬激光纤维则柔软、纤细，与输尿管软镜配合，以输尿管走行为依据可向输尿管上段结石进入，一直达到肾盂实现碎石处理。输尿管软镜鞘也呈现柔韧的情况，可将多次反复向输尿管进入减少，避免损伤输尿管，且输尿管软镜呈现较细的管径，可将肾盂压力降低[5]。输尿管软镜呈现较细的镜体，末端呈现较大的弯曲度，可对病变位置进行多角度观察，对术中操作可有效指导，在实施碎石过程中输尿管软镜可转向，可提升结石清除率。另外，利用钬激光更可获得满意的疗效，利用固态脉冲激光，对结石表面水分进行汽化，在结石上集中全部能量，对不同成分结石彻底击碎。钬激光含有纤细柔软的光纤，向结石位置顺利进入实施碎石，对输尿管软镜不会造成影响，安全性较高，两种技术相互配合，可获得清晰的术野，优势明显，较小的创伤性，简单操作等。相关研究显示，输尿管结石直径在20mm 以上，因为输尿管软镜呈现较小的视野，操作空间呈现一定的局限性，呈现较低的碎石效率，呈现较高的手术费用，并发症极易发生，因此，要以结石大小为依据对输尿管软镜进行应用，联合输尿管镜，可将输尿管结石治疗效果提升，呈现较好的碎石效果，降低创伤性，且呈现较短的术后恢复时间，治疗效果确切[6]。苟少中研究中针对输尿管上段结石患者中实施输尿管镜联合输尿管软镜治疗，获得93.75%成功清除有效率，可见，输尿管镜联合输尿管软镜治疗方案治疗效果确切，与本次结果基本一致[7]。

综上所述，在输尿管结石治疗中实施输尿管软镜与输尿管镜联合治疗方案可获得满意的效果，值得应用。