罗哌卡因复合地佐辛在腋路B 超引导臂丛神经阻滞麻醉中的应用

李珂休

（昆山市第三人民医院 江苏 昆山 215300）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2018 年4 月期间的手臂手术者共96 例，术前麻醉均使用罗哌卡因联合地佐辛进行麻醉治疗。对照组为48 例，年龄介于22 ～47 岁。观察组为48 例，年龄19 ～53 岁。对照两组的年龄、男女比例以及手术位置有可比性[1]。

纳入标准：患者的手术部位相同，本身并无其他的并发症，无过敏史，无感染状况、无认知障碍等状况。

1.2 方法

两组患者均接受腋路臂丛神经阻滞，观察组罗哌卡因浓度为0.50%，对照组为0.33%复合地佐辛。患者进入手术室，进行各生命体征的检查与确定，后将患者的身体抬高，使之保持仰卧的姿势，头部抬高至45°，患者保持放松状态，面向检测面，舒展患肢，露出腋窝。选择穿刺点然后进行消毒铺巾[2]。使用超声设备对患处周围进行扫描，找出腋动脉，以此来确定后期需要加以阻滞的神经束位置。施针刺激外周神经，然后准备好注射器，延长针头。选择扎针的位置时，需要按照超神信号来确认，进一步在超声信号的指示下，完场方向以及位置的确认。神经旁下针，观察回针有无带血，无回血时将针抽回。然后对照组注射浓度为0.33%罗哌卡因，然后观察组在皮下注射定量的地佐辛与浓度0.50%罗哌卡因混合液，所有麻醉操作均由同一位麻醉师完成[3]。

1.3 观察指标

麻醉指标记录两组患者麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间。起效时间指注射药物完毕后直至患肢阻滞区痛感消失（注入药物后每分钟均要测试神经支配区针刺痛感）之间的时间间隔。镇痛维持时间的判断：患肢痛觉消失直至术后主诉切口开始疼痛。

运动功能恢复时间判断：注入药物后运动阻滞起效开始至运动功能达到阻滞前程度（使用Lovett 肌力分级进行评估，肌力≥4 级）[4]。

观察麻醉效果：注射药物后20min 时经针刺法检测各神经支配区域疼痛程度，无痛为优；轻微疼痛且需加用镇痛剂辅助药物为良；达不到手术要求，需要进行全麻为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组起效、维持和运动功能恢复时间比较

两组患者中，罗哌卡因使用浓度，对照组浓度为0.33%，观察组为0.50%。麻药的起效时间对比，对照组长于观察组。运功功能恢复时间，对照组短于观察组[5]。镇痛维持时间对比，对照组短于观察组。两组以上各项指标对比均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者关于运动恢复、阵痛维持以及麻醉起效时间比较（±s）

表1 对比两组患者关于运动恢复、阵痛维持以及麻醉起效时间比较（±s）

运动功能恢复时间（h）对照组 48 13.18±1.14 6.83±1.20 5.42±1.07观察组 48 8.15±0.90 8.92±1.07 7.15±0.91 t 23.998 9.007 8.522 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 麻醉起效时间（min）镇痛维持时间（h）

2.2 麻药效果

两组麻醉效果优良率比较，观察组与对照组均达到较好的麻醉效果，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉效果对比[n（%）]

2.3 不良反应

手术后两组患者均未出现穿刺部位发炎、呕吐、血压上升等不良反应。

3.讨论

通常情况下，对于阻滞麻醉而言，其往往使用在上肢麻醉，在临床上，一般使用以下方法：锁骨上、腋路和肌间沟，对于腋路来讲，其和其他路径进行对比，具有一定的优势，如：安全性较高，与此同时，不容易发生气胸的情况，所以，一般使用在肘部、前臂、手部的手术中，然而，一部分肌皮神经，一般从腋窝外侧发出，所以，会产生阻滞不全。除此之外，由于超声的出现，进而确保麻醉的质量，这会在一定程度上呈现显著的效果。使用罗哌卡因，主要是利用其特性来对神经元的异常信号加以阻断。随着麻药浓度的增加，患者的运动功能恢复越缓慢，这一现象有可能会导致后期医生作术后评估时不准确。针对两组实验者后期的麻醉效果进行分析时发现，罗哌卡因复合地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉的效果好于单纯0.33%浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉效果，可加快神经阻滞速度，满足手术镇痛时间，且安全性较高。