急诊救治优化管理模式对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响

肖文良 江均贤 李延辉

（1 东莞市石碣医院急诊内科 广东 东莞 523290）

（2 东莞市石碣医院ICU 广东 东莞 523290）

（3 东莞市石碣医院病理科 广东 东莞 523290）

急性脑卒中是卒中类疾病中最常见的主要疾病之一。其特点是具有很高的发病率、致残率、致死率，已经成为导致人类死亡或瘫痪的主要疾病之一，给患者的身心健康和家庭幸福生活带来了重创[1]。所以，如何优化急诊救治管理，缩短脑卒中患者的救治时间，提高患者预后生活质量，降低脑卒中致残率和致死率变得尤为重要和突出[2-3]。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—12 月我院急诊科救治的急性脑卒中患者48 例作为对照组；选取2019 年1 月—12 月我院收治的急性脑卒中患者48 例作为观察组。均通过影像学诊断为脑卒中。观察组中男/女：24 例/24 例；年龄为45 ～73（60.45±2.34）岁；对照组中男/女：26 例/22 例，年龄为49 ～72（61.05±1.79）岁。观察组和对照组患者的性别和年龄及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者就诊时采用常规急诊救治流程，建立静脉通道，进行心电监护，评估病情等。观察组患者采用急诊救治优化管理模式救治流程，具体方法如下：（1）联合多个科室共同构建急性脑卒中绿色通道救治组，其中包括急诊科、神经内科、ICU、相关医技科室等；（2）组织相关科室医护人员对优化流程进行定期培训，包括优化护理流程，简化就医程序，脑卒中相关知识和早期改良预警评分等；（3）对院前急诊流程进行优化，常规准备好脑卒中急诊救治包，接到相关急诊救治电话后能迅速准备完毕，在两分钟内能够出诊；在出诊途中与现场家属保持联系，询问相关病史；抵达现场后，迅速建立静脉通道，心电监护，对患者给予呼吸支持，保持呼吸道通畅，医生迅速对患者进行病情评估，并通知相关科室做好准备；（4）入院后，立即启动卒中绿色通道，卒中绿色通道值班医生对患者迅速查体（10min 内完成），神经系统功能评估，分析病情，卒中护士完善病情资料，凭绿色通道标识患者迅速获得CT 等影像学检查和血标本检查；放射科和检验科第一时间对患者进行检查，20min 内出结果；根据影像学及血标本检查，如有溶栓指征，在取得家属知情同意书后，由卒中医生直接进行药物治疗并通知神经内科医生做好术前准备，溶栓手术以最快速度完成，术后立即安排绿色通道进入ICU 病房治疗，救治完成后，家属再补办入院相关手续；（5）对患者和家属进行心理疏导，防止发生焦虑情绪，并指导患者和家属进行术后康复治疗，提高患者治疗后生活质量。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组接诊—确诊时间、接诊到溶栓治疗时间（即门-针时间）（DNT）和临床救治时间；（2）观察比较两组患者的治疗效果，评估根据临床症状和神经功能状况分成3 级：治愈、显效、无效。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%；（3）观察比较两组患者溶栓率、溶栓后日常生活活动能力（采用Barthel 指数）及48h 内病死率。

1.4 统计学方法

对两组患者的数据应用SPSS19.0 软件包进行统计分析，两组患者之间接诊—确诊时间、DNT和临床救治时间等计量资料比较，采用t检验；而两组患者之间治疗总有效率、溶栓率、48h 内病死率等计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组患者接诊至确诊时间、DNT 和临床救治时间比较

比较观察组和对照组患者的接诊—确诊时间、DNT 和临床救治时间，观察组患者明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者接诊至确诊时间、DNT 和临床救治时间比较（±s，min）

表1 两组患者接诊至确诊时间、DNT 和临床救治时间比较（±s，min）

组别 例数 接诊至确诊时间 DNT 临床救治时间观察组 48 17.08±3.52 34.64±10.35 11.64±2.38对照组 48 27.78±4.62 59.81±11.93 17.81±3.31 t-12.763 11.041 10.485 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组和对照组患者治疗效果比较

经过急救后，观察组患者的治疗总有效率为93.75%，对照患者的治疗总有效率为62.50%，两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 观察组和对照组患者溶栓率、48h 内病死率和Barthel指数比较

比较观察组和对照组患者的溶栓率、48h 内病死率和Barthel 指数，观察组患者溶栓率和Barthel 指数评分明显高于对照组，而48h内病死率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组患者溶栓率、48h 内病死率和Barthel 指数比较

3.讨论

随着人们生活水平的不断提高，生活习惯的改变，急性脑卒中以成为现代人致残和致死最重要的疾病之一。急性脑卒中发生后，病变处脑组织缺血缺氧严重损害神经细胞，造成中枢神经系统不同程度的运动和感觉功能缺失[4-5]。神经细胞缺血缺氧后坏死是不可逆转和修复的，所以尽快恢复发生卒中部位脑组织血流灌注，在神经细胞未坏死前恢复其供血供氧是脑卒中治疗的最有效最关键治疗。如何能够有效缩短DNT、在最短时间内恢复脑组织血流灌注是救治患者的关键。优化急诊救治管理，从流程上简化，从技术上纯熟，使更多的急性脑卒中患者能够在最短时间内得到更规范、更有效的治疗，提高卒中救治率，减少并发症和病死率[6-7]。

有研究发现，脑卒中患者治疗后都会有不同程度的后遗症，生活活动能力会受到不同程度损伤，使得患者治疗后身心受到很大伤害，对患者的家庭也带来不同程度影响[8]。随着社会的进步，人们越来越注重疾病康复后的生活质量，如何提高患者治疗后生活活动能力，疏导患者和家属的心理需求也显得至关重要。现代医疗模式的改变，以人为本的医疗原则越来越受到重视，优化急诊救治增加了康复医疗和心理疏导，指导患者和家属治疗后如何做康复训练和心理疏导，大大提高了患者满意度和生活质量[9-11]。

本结果显示，观察组DNT 短于对照组，溶栓率和Barthel 指数评分高于对照，溶栓后48h 内病死率低于对照组（P＜0.05）。提示优化急诊救治管理提高了医院相关科室间团队合作，强化了脑卒中知识的掌握，为患者提供了更为有效的治疗护理措施，大大缩短了患者从入院到溶栓的等待时间，提高了溶栓率，降低了急性脑卒中患者病死率，提高了患者的生活质量和满意度，值得应用。