冠状动脉钙化的克星

罗光荣

76岁的许大爷有多年的高血压和糖尿病史，血糖和血压控制不稳定。四年前开始出现活动后胸闷胸痛，服药效果也不好。最近，他感觉症状明显加重了，稍微走路就出现胸闷胸痛，需要休息很久才能緩解。多方打听后，许大爷近日来到荆州某市级医院心血管内科求诊。

医生对许大爷进行冠脉血管内超声评估发现，他的左主干及三条主要血管均有严重狭窄及斑块，其中前降支近中段狭窄超过90%，并呈环形钙化，血管内膜“硬如磐石”。在征得患者及家属同意后，决定采用冠状动脉内膜旋磨术，先为血管打通一个“隧道”，然后施行冠脉支架植入手术，彻底解决老人胸痛的问题。

医生将带有钻石颗粒的高速旋磨头送入许大爷血管内的钙化部位。在精细操作下，位于血管内的磨头以每分钟16万转的高速旋转，只针对严重钙化和纤维化的病变斑块组织而不损伤正常组织，将阻塞血管的动脉斑块迅速磨成极其微小的颗粒，随血液循环至血管远端并通过毛细血管床吸收。随后再对患者进行球囊扩张，并顺利植入两枚支架，成功开通血管。许大爷的胸痛症状得到明显改善。

60岁后八成有冠状动脉钙化

钙是人体不可缺少的物质，是骨骼的重要成分。有些年纪大的人会出现骨质疏松，就要补钙了。而当钙跑到冠状动脉血管壁上，就出现了冠脉钙化。

冠脉钙化其实很常见。70岁以上的男性，90%都有钙化;70岁以上的女性，70%左右有钙化。除了年龄之外，钙化还和糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、肾脏病有关。可以这么理解：钙化与斑块常常伴随出现，导致血管斑块的因素都对冠脉钙化有作用。

流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加;冠状动脉狭窄程度越高，伴有钙化的概率越大。高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，且其病变的钙化程度较严重。

冠状动脉钙化危害的三个方面

⒈如果有钙化，一般都有血管斑块。少量的、早期的斑块，在冠脉CT和冠脉造影上可能无法发现，但早期的钙化很容易发现。所以，一旦看到有钙化，基本可以认为这个部位或多或少有斑块。一般而言，钙化越重，斑块越重。

⒉冠状动脉钙化是冠状动脉最可怕的“魔头”之一。与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者发生严重心血管事件的相对危险更高。

⒊严重的钙化对放支架是一个巨大的障碍。中-重度钙化病变是导致冠心病介入治疗失败和血管急性闭塞的主要危险因素。在经皮冠状动脉介入手术飞速发展的今天，钙化病变是冠心病介入医生面临的难题之一。

冠状动脉旋磨术为治疗带来曙光

目前没有确定的可以减轻钙化的药物。学者们对一些药物进行了试验，如他汀类、激素类、磷酸盐结合剂等，发现这些药物都无法减轻、甚至阻挡钙化的进展。

冠状动脉旋磨术（RA）是用物理的方法将动脉硬化斑块祛除，是临床上应用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。用高速旋转的金刚钻磨头对高度钙化的硬化斑块进行旋磨，为血管打通一个“隧道”，然后施行冠脉支架植入手术。旋磨仪是一种低能量、高转速装置。转头呈椭圆形，其前端表面镶有多个5微米大小的钻石，对硬斑块具有很好的研磨性。低能量、高转速有利于在对较硬斑块旋磨的同时一般不损伤正常血管壁。RA主要应用于冠状动脉严重狭窄、内膜钙化等高危冠心病患者的介入治疗。

几项研究评价了旋磨在严重钙化病变中的应用。对不能充分预扩张或球囊不能通过的病变，旋磨使手术成功率达到89%～98%。

温馨提醒

冠状动脉钙化病变的高发人群，平时应注意控制血压、血糖，以低盐、低脂，以清淡饮食为主，尽量不食用动物内脏;糖尿病患者更应遵照标准控制饮食及血糖。同时也要注意养成不抽烟、不酗酒、不熬夜的良好生活方式，防止钙化程度的增高。