原发性肝癌腹水的中医药治疗进展

龙芳芳

【摘  要】原发性肝癌（以下简称肝癌）临床多见腹水症状，西医以抽吸为主要应对方法，效果差强人意。肝癌腹水属中医“鼓胀”范畴，本文将中医对肝癌腹水的认识与近年来的治疗方法进行综述，为肝癌腹水的治疗提供参考。

【关键词】原发性肝癌;腹水;中医

【中图分类号】R273      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0244-02

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，大部分患者以肝区疼痛为首发症状，在肝癌的病程中以腹水症状最难处理。肝腹水形成的主要原因是由于肝脏受损，本应由肝脏生产的白蛋白降低而引起，但临床补充白蛋白并不能对所有腹水患者起效，其它机制尚未完全阐明。肝癌出现腹水后患者生活质量迅速降低，平均生存期不足12周，临床非常棘手。临床证明，中医对于肝癌腹水具有较好疗效，本文对近年来中医对于肝癌腹水的治疗方法进行综述，为临床提高患者生活质量、减轻西医治疗的毒副作用以及延长生存期提供参考，现报告如下：

1 病因病机

肝癌腹水属中医“鼓胀”范畴，多见于肝癌晚期。中医认为鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水饮停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病最早见于《内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的人数。如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”，《素问·腹中论篇》记载其症状是“心腹满，旦食则不能暮食”，病机是“饮食不节”，“气聚于腹”，并“治之以鸡矢醴”。隋代的《诸病源候论·水肿病》在病因上提出了“水毒”可引起鼓胀病，并用“水蛊”名之，说明当时已认识到现代所说病毒性肝炎之病毒。金元时期《丹溪心法·鼓胀》认为本病病机是脾土受伤，不能运化，清浊相混，隧道壅塞，湿热相生而成。这个时期，多位医家在治疗上有主攻、主补的不同争论，及至明清，多数医家认识到本病病变脏腑重点在脾，确立了鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，至今仍有效指导着临床實践。

2 内治法

中医以整体观念、辨证论治为指导思想，中医治病首先要辨证，同时也要辨病，在明确肝癌腹水的详细辨证分型后予以治疗方能一针见血，准确有效。胡鑫[1]等以疏肝健脾逐水汤为主方在辨证论治的同时进行加减变化对肝癌腹水进行治疗，方中以柴胡、香附、川楝子等药物疏肝，以苍术、白术、党参等药物健脾，以茯苓、车前子以及微量的甘遂逐水，扶正与祛邪同施，治疗组总有效率94.7%，高于对照组76.7%，P<0.05;治疗组中医症状积分同样低于对照组，红细胞、白细胞减少水平明显低于对照组，腹围明显缩小，腹泻明显减少减轻，患者生活质量明显好转，与对照组相比，P<0.05，效果满意。汤松歌[2]等在应用恩替卡韦治疗肝癌腹水的同时应用十宝消癥方，方中以化瘀利水为主要治疗大法，药物中采用川芎、赤芍、三棱、莪术、当归理气活血化瘀，使用槟榔、茯苓、猪苓等药物逐水化饮，使用党参、黄芪扶助正气，观察组总有效率高于对照组，证候积分低于对照组，ALB水平高于对照组，ALT、PT水平低于对照组，1年生存率、3年生存率均高于对照组，P<0.05。荣剑[3]应用实脾饮加减对晚期肝癌腹水进行治疗，其纳入了56例肝癌晚期出现腹水的患者，将其分为辨证组与常规组各28例，常规组给予西医常规的利尿、护肝以及丙种球蛋白退黄等治疗，辨证组在常规组的基础上给予实脾饮加减，结果辨证组腹水消退时间（4.2±1.0）d，住院时间（16.7±4.3）d，明显短于常规组腹水消退时间（8.3±1.7）d，住院时间（24.6±5.4）d，P<0.05，同时辨证组总有效率96.43%，高于常规组82.14%，P<0.05。

肝癌腹水中医属“鼓胀”范畴，对于鼓胀一病，主要以水邪为主要病理产物，而水为阴邪，故临床一般都以温阳利水为主要治法。李亮等[4]临床发现许多鼓胀患者辨证以阴虚为主，其认为阴虚的形成是因为鼓胀的病位在脏，脏属阴，脏的损伤则为阴的损伤，故以阴虚为本，其临床采用滋阴利水法治疗鼓胀效果显著，其所用方剂以一贯煎合五皮饮为主进行加减，临床治愈率达60.7%，总有效率达95.3%，其治疗患者5年生存率超过60%，值得参考。

张仲景被尊称“医圣”，其所著《伤寒论》、《金匮要略》历代以来被医家不断发扬，在鼓胀一病的治疗中，李敬孝教授运用经方对患者施用效如桴鼓。侯公楷[5]对李敬孝教授运动经方治疗鼓胀的病案进行总结，李敬孝教授认为鼓胀一病的治疗以“气机畅行为要、血病兼治水、水病兼治血”，其主要采用己椒苈黄丸、茵陈五苓散、桂枝茯苓丸，其认为早期以气滞为主，以湿热阻滞为患，多用己椒苈黄丸和三仁汤;中期湿重于热，发黄明显，多用茵陈五苓散，有患者经西医寒凉药治疗或患者素体阳虚，呈现出寒湿的表现，则用茵陈术附汤;晚期瘀水互结，以桂枝茯苓丸为主。

3 外治法

王安娜等[6]应用其自制疏肝健脾消胀膏对肝郁脾虚型鼓胀患者进行穴位贴敷，其研究中选取36例患者，对照组18例仅给予利尿、营养支持、改善饮食等治疗，治疗组18例在此基础上应用疏肝健脾消胀膏于神阙穴上进行贴敷，结果治疗组总有效率86.5%，高于对照组58.8%，P<0.05。

吴展猷等[7]选取48例肝癌患者进行对比研究，其中24例作为对照组给予介入化疗，另24例作为研究组在其基础上以益气活血软件解毒为大法给予中药内服，同时艾灸关元穴，结果研究组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标均低于对照组，P<0.05，而CD4+、CD3+、NK细胞以及CD4+/CD8+等免疫细胞的水平均显著提升，提升程度与稳定程度均高于对照组，P<0.05。肝癌患者以脏腑功能失调为本，正气虚衰，艾灸关元扶助正气，有利于患者于病邪对抗，值得借鉴应用。

潘莎莎等[8]应用中医外治法對肝癌晚期并发症进行治疗，其中对于腹水采用针灸并用联合中药贴敷，针刺以四肢尤其双下肢穴位为主，多取足太阳膀胱经、足厥阴肝经以及足少阴肾经上的穴位，主要选取昆仑、照海、水泉、太溪、复溜、太冲、合谷等穴行气利水;灸法以扶助正气为主，选取胃脘和神阙穴进行隔物灸;中药贴敷选取甘遂6g、芒硝3g、冰片3g研碎为末贴敷于神阙穴。研究组总有效率高于对照组，腹围明显减小，中位生存期明显延长，与对照组相比，P<0.05。

4 小结

近年来中医在结合现代医学对肝癌的研究基础上，对肝癌腹水的病因病机认识不断丰富，临床试验在各级之间不断展开，丰富的数据都显示中医对肝癌腹水具有良好效果。肝癌腹水以降低患者生活质量为主，中医辨证论治，有效缓解患者的不良临床症状，祛邪的同时不忘扶正，予机体以正气，调动自身机能对抗疾病，与西医单纯用药物扼杀病邪的同时扼杀自身截然不同[9]。传统意义上提到中医治疗肝癌潜意识想到的都是中药内服，通过对文献进行查阅，研究证明中医外治法同样对肝癌腹水具有良好效果，值得临床参考应用。

参考文献

[1]    胡鑫， 李凤珍， 尚亚平， 等. 疏肝健脾逐水汤治疗原发性肝癌腹水及其对生活质量影响[J]. 辽宁中医药大学学报， 2018， 20（12）： 93-96.

[2]    汤松歌， 周战旗. 十宝消癥方联合恩替卡韦治疗原发性肝癌对中医证候积分及肝功能的影响[J]. 实用中医药杂志， 2019， 35（6）： 722-723.

[3]    荣剑. 实脾饮加减治疗晚期肝癌腹水的临床疗效研究[J]. 吉林医药学院学报， 2019， 40（5）： 332-333.

[4]    李亮， 闫丽珠， 周洁. 滋阴利水法辨治阴虚鼓胀之体会[J]. 国际中医中药杂志， 2017， 39（11）： 1041-1042.

[5]    侯公楷， 李敬孝. 李敬孝教授运用经方治疗鼓胀验案举隅[J]. 中医药学报， 2016， 44（2）： 119-121.

[6]    王安娜， 李敏， 代英， 等. 疏肝健脾消胀膏穴位贴敷疗法治疗肝郁脾虚型鼓胀36例[J]. 中国处方药， 2018， 16（1）： 117-118.

[7]    吴展猷. 益气活血软坚解毒法与艾灸关元在肝癌治疗中的应用[J]. 中医临床研究， 2019， 11（17）： 23-25.

[8]    潘沙沙， 郑焕填， 占伯林， 等. 中医外治法治疗肝癌晚期常见并发症的新思路[J]. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（12）： 2429-2432.

[9]    欧阳博慧， 谢晴晴， 唐健， 等. 不同中医证型原发性肝癌患者中血小板参数的变化及意义[J]. 中国医药导报， 2018，15（1）： 102-105.