超声引导下甲状腺穿刺活检诊断甲状腺癌的意义探析

尹彦

【摘要】目的探析超声引导下甲状腺穿刺活检对于诊断甲状腺癌的意义，为临床诊断提供依据。方法78例甲状腺癌患者作为研究对象，所有患者均行手术治疗，术前行超声引导下甲状腺穿刺活检术，将超声引导下甲状腺穿刺活检术诊断结果与手术病理诊断结果相对照，观察超声引导下甲状腺穿刺活检术诊断准确率，同时分析与病理诊断结果的一致性。结果78例患者超声引导下甲状腺穿刺活检术诊断甲状腺癌的准确率为96.2%，甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌间的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Kappa检测结果提示超声引导下甲状腺穿刺活检与术后病理诊断结果之间有高度一致性（Kappa值=0.923）。结论超声引导下甲状腺穿刺活检术能够提高甲状腺癌的诊断准确率，对于早期确诊甲状腺癌及指导临床治疗具有重要意义，可在临床推广应用。

【关键词】甲状腺癌;超声引导;甲状腺穿刺活检;病理;诊断

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.036

甲状腺癌是目前临床常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，目前该病的临床发病率较高，虽然病情进展缓慢，发病早期无典型临床表现，但晚期患者会出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等严重并发症，严重影响到了患者健康及生活质量，因此早期明确诊断并采取积极的治疗对于改善患者的预后具有重要意义[1.2]。目前临床诊断甲状腺癌主要采取超声检查、CT检查、核磁共振检查等，但诊断准确率并不高，误诊及漏诊现象依然存在，在一定程度上会影响患者的及时治疗。目前超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺癌诊断中得到了广泛应用[3]，为进一步评价该诊断技术对于诊断甲状腺癌的意义，现做如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2017年8月-2019年10月收治的78例甲状腺癌患者为研究对象，其中男16例，女62例;年龄26-77岁，平均年龄（51.3±8.6）岁，肿瘤直径为1.2-4.1cm，平均直径（2.30±1.79）cm。所有患者均有手术治疗指征，术前超声检查提示甲状腺内存在低回声或砂砾样钙化灶，肿瘤直径>lcm，具有行甲状腺穿刺活检术指征。同时排除严重心肝、肾、肺功能不全、重症甲状腺功能亢进以及妊娠、哺乳期患者。所有患者均签署甲状腺穿刺活检术知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2方法所有患者术前均行甲状腺穿刺活检术进行诊断，使用飞利浦Envisov EMP3000型彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率7.0-12.0 MHz。患者取平卧位，垫高肩膀，头部后仰，以充分暴露颈部，使用超声对双侧甲状腺叶及峡部进行扫描，观察并记录甲状腺结节位置、大小、数量、形状、内部回声、钙化及与周围组织关系情况。然后通过彩色多普勒超声观察甲状腺结节血流及周围脏器血流情况。明确穿刺部位后，对周围皮肤进行常规消毒后使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。在超声引导下进行穿刺，穿刺过程中避开重要脏器和神经血管，对于强回声部位进行重点穿刺，每个结节应穿刺2-3次，以获得足够的检测样本，完成取样后拔针并压迫穿刺点。将样本置于lO%福尔马林固定液中，然后送病理检查。

1.3观察指标将超声引导下甲状腺穿刺活检术诊断结果与手术病理诊断结果相对照，观察超声引导下甲状腺穿刺活检术诊断准确率，同时分析与病理诊断结果的一致性。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。采用Kappa检测法对两种诊断方法的诊断结果一致性进行分析评价，Kappa值>0.8表示两种检查结果具有高度一致性。

2结果

2.1诊断结果与手术病理诊断结果对照，78例患者超声引导下甲状腺穿刺活检术诊断甲状腺癌的准确率为96.2%，甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌间的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2诊断结果一致性Kappa检测结果表明Kappa值=

0.923，提示超声引导下甲状腺穿刺活检与术后病理诊断结果之间有高度一致性。

3讨论

随着人们生活方式改变和饮食结构调整，甲状腺癌发病率具有逐年上升趋势，目前我国甲状腺癌的发病率约占全身恶性肿瘤1.3%，且女性发病人数多于男性。甲状腺癌已经成为影响人们健康及生活质量和生命安全的重要疾病，良性甲状腺肿瘤和恶性甲状腺肿瘤的临床表现较为相似，所以临床对其进行有效鉴别诊断极为重要。

甲状腺癌患者目前主要以外科手术切除治疗为主[4]，早期明确诊断，明确甲状腺病变的部位和肿瘤良恶性，对于指导临床治疗，改善患者预后具有重要意义。目前临床诊断甲状腺癌的方式较多，主要包括超声、CT、磁共振成像（MRI）、放射性核素显像、血液学检查、病理学检查等[5]。其中超声检查能够显示结构组织，了解病灶侵袭位置、周围组织情况，但误诊率较高，CT、MRI影像学检查及血液学检查的诊断准确率也不理想，放射性核素显像检查在基层医院难以开展。因此，临床急需探求一种可靠的检查方法，以提高早期甲状腺癌的诊断准确率，同时为临床治疗提供可靠依据。

病理检查对于甲状腺癌的诊断准确率较高，因此临床推荐对甲状腺癌患者采取病理诊断，但临床对于权威的金标准穿刺方式还尚未有统一的结论。随着超声微创诊疗技术的不断发展，超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺癌患者诊断中得到了广泛应用。此外，该技术具有安全、有效、创伤小、操作简便等特点[6]，得到了广大医师和患者的青睐。本研究采用超声引导下甲状腺穿刺活检诊断甲状腺癌取得了较好的效果，诊断准确率为96.2%，Kappa检测结果提示超声引导下甲状腺穿刺活检与术后病理诊断结果之间有高度一致性，这与王贝[7]的研究结果一致。Shimura[8]采用实时超声引导穿刺甲状腺癌瘤体，对甲状腺结节组织活检，病理性诊断准确率达到98.5%，其中假阴性率为1.5%，无假阳性。王文普等[9]的研究表明：超声引导下细针穿刺活检诊断甲状腺癌的細胞学诊断敏感性为68.O%- 85.4%，特异性为84%～99%，这进一步提示超声引导下穿刺活检技术是目前诊断甲状腺癌的可靠、有效方法，可明显提高诊断准确率[10.11]。

在超声实时引导下进行穿刺活检，能够准确掌握进针角度和深度，穿刺操作过程中不会对周围血管和重要器官产生损伤，因此具有微创的优势。同时能够确保取得更加完整的活检组织，满足组织切片和病理诊断的需要[12]，有效避免单纯穿刺活检所存在的取材不充分问题[13]，对于提高病理诊断的准确率有重要意义。

虽然超声引导下甲状腺穿刺活检术在诊断甲状腺癌中具有重要的应用价值，诊断准确率较高，但在诊断过程中仍然存在一定的误诊率，无法完全替代术后病理检查。这是由于活检过程中所使用的穿刺针较细，穿刺活檢获取的病理组织样本量无法与术后病理组织样本相比，对于体积较小的甲状腺结节可能存在液化、钙化、出血或密度不均等情况，穿刺时无法获得理想的病理组织样本，因此在一定程度上会影响诊断的准确性。此外，超声引导下甲状腺穿刺活检术对于操作者的要求较高，容易受操作者主观因素影响，若操作者操作技术不娴熟，未按照相关操作流程实施操作会对穿刺取样造成一定的影响，无法取得理想的样本，穿刺时穿刺针偏离穿刺点或病变而引起，取得的组织已坏死，从而影响诊断结果的准确性。因此，在实施超声引导下甲状腺穿刺活检术前应对操作者进行系统的培训，严格按照操作规范进行各项操作。此外在超声引导下进行穿刺取样时，应多次多点进行穿刺，以提高穿刺成功率，同时获得足够多的样本，以提高诊断准确率。

综上所述，超声引导下甲状腺穿刺活检术在诊断甲状腺癌中具有重要的应用价值，对于诊断准确率较高，指导临床治疗具有重要意义，且具有安全、微创、有效等优势，可在临床推广应用。但该技术无法完全替代术后病理检查，因此临床在对甲状腺癌进行定性诊断时仍需要以术后病理检查的结果作为金标准。

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[收稿日期：2020-01-14]

作者单位：110123沈阳金域医学检验所有限公一J病理科