腹腔镜手术治疗老年进展性胃癌的临床效果观察

刘斌

【摘要】目的探究与分析腹腔镜手术治疗老年进展性胃癌的临床效果。方法60例老年进展性胃癌，采取随机数字表法分为开腹组与腹腔镜组，每组30例。开腹组患者行开腹手术治疗，腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗。对比两组围术期指标、淋巴结清扫数目、应激反应指标、并发症发生情况。结果腹腔镜组患者手术时间（214.53±12.55）min、肛门排气时间（2.51±0.54）d、术后开始进食时间（3.21±0.69）d、胃管留置时间（2.53±0.59）d、术后住院时间（11.56±1.55）d均短于开腹组的（230.45±15.02）min、（4.68±0.76）d、（5.46±0.65）d、（4.26±0.72）d、（19.35±2.44）d，术中出血量（116.76±15.40）ml少于开腹组的（189.31±14.460）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后第1、4、7天的c反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均高于本组术前，并在术后第4天达到最高值，随后呈现出降低的趋势，差异均具有统计学意义fP<0.05）腹腔镜组患者术后第1、4、7天的CRP及IL-6水平均高于开腹组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义fP>0.05）。结论腹腔镜手术相比于常规手术治疗老年进展性胃癌围术期指标较好，应激指标较为稳定，并发症发生率较低，安全性较高。

【关键词】腹腔镜;老年进展性胃癌;围术期;淋巴结清扫数目

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.024

近年来随着医疗技术的不断发展，老年进展性胃癌得到了有效的方式治疗，现如今开始将腹腔镜手术作为主要治疗方式，相比于传统开腹手术相比，不仅减少了给机体带来的不必要的创伤，同时也缩短了预后康复的时间，降低了术后并发症发生率[1.2]。本次研究现针对收治的老年进展性胃癌患者分别给与腹腔镜手术与开腹手术治疗，对比二者的差异，旨在寻找最佳的手术治疗方式，结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2017年6月-2019年6月收治的老年进展性胃癌患者60例，采取随机数字表法分为开腹组与腹腔镜组，每组30例。开腹组中男19例，女11例;年龄54-72岁，平均年龄（65.64±4.35）岁。腹腔镜组中男18例，女12例;年龄57-74岁，平均年龄（66.12±4.49）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法开腹组患者行开腹手术治疗：帮助患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉（全麻）处理，在患者上腹部正中绕脐处行一长约15-20cm的切口，对腹中胃癌原发病灶进行清除，同时给予D2淋巴结清除术，术后止血常规缝合伤口[2]。

腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗：体位及麻醉方法同开腹组，在患者的脐下方行小切口，建立二氧化碳气腹，维持气腹内压力在13 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），在左侧腋前线肋骨边缘下方2cm部位行操作孔及在对侧行牵引孔，在锁骨中线平脐上做两侧牵引孔，向其中置入腹腔镜对病变部位进行探测。在对淋巴节清扫干净后，对幽门下方游离并与十二指肠吻合，将胃癌原发病灶清除之后在进行缝合处理[3]。

1.3观察指标对比两组围术期指标、淋巴结清扫数目、应激反应指标、并发症发生情况。围术期指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后开始进食时间、胃管留置时间、术后住院时间。常见并发症类型包括切口感染、吻合口出血、胃肠道功能障碍等。应激反应指标：分别于术前和术后第1、4、7天采用酶联免疫吸附法测量患者CRP及IL-6水平的变化。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标及淋巴结清扫数目对比腹腔镜组患者手术时间、肛门排气时间、术后开始进食时间、胃管留置时间、术后住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组围术期应激指标对比两组患者术后第1、4、7天的CRP、IL-6水平均高于本组术前，并在术后第4天达到最高值，随后呈现出降低的趋势，差异均具有统计学意义（P<0.05）;腹腔镜组患者术后第1、4、7天的CRP及IL-6水平均高于开腹组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生情况对比两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统肿瘤性疾病，具有多步骤及多阶段的发展过程，据调查资料显示，胃癌在近5年内的生存率在30%以下，有着较高的病死率，对患者的生命健康造成了较大的影响[4.5]。因此，采取积极有效的方法对该病进行治疗至关重要。在目前的临床工作中针对进展期胃癌较为常用的手段仍然以手术切除为主，但选择何种手术治疗手段仍然值得研究与分析，其中胃癌根治术联合D2淋巴结清扫術被认为是首选，尽管能够获得一定的临床效果，但开腹手术本身对患者容易造成较大的创伤，不仅术后恢复速度受到了较大的影响，同时容易伴随而来较高的并发症发生率，对预后造成较大影响[6-8]。

现本院为了进一步的提高治疗的有效性及安全性，开始将腹腔镜手术应用于老年进展性胃癌的治疗工作中。经过大量的临床研究证实，此种微创手术相比于常规开腹手术而言不仅获得了更好的围术期指标，同时保证不增加并发症发生率，体现了此种治疗手段的应用价值[9.10]。结合本次结果显示，腹腔镜手术相比于常规手术治疗老年进展性胃癌手术时间缩短、术中出血量减少、肛门排气时间缩短、术后开始进食时间缩短、胃管留置时间缩短、术后住院时间缩短，应激指标较为稳定，与此同时，两组患者并发症发生率及淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析可见腹腔镜手术的应用进一步的减少了对患者造成的创伤，患者术后恢复速度较快，降低了手术发生风险，与以往报道基本一致[11]。

综上所述，腹腔镜手术相比于常规手术治疗老年进展性胃癌围术期指标较好，并发症发生率较低，安全性较高。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-09]

作者单位：274900山东省巨野县人民医院普通外科