上消化道穿孔患者死亡的危险因素分析

2020-12-28李定云王婷张涛赖家骏朱晓峰曾德强张小聪

中国实用医药 2020年19期

李定云王婷张涛赖家骏朱晓峰曾德强张小聪

【摘要】目的分析導致上消化道穿孔患者死亡的危险因素。方法回顾性分析180例上消化道穿孔患者的临床资料，统计其死亡情况，并采用单因素及Logistic多因素回归分析导致上消化道穿孔患者死亡的影响因素及危险因素。结果180例上消化道穿孔患者中死亡25例，死亡率为13.89%。经单因素分析，年龄≥70岁患者的死亡率30.88%高于<70岁患者的3.57%，有脑血管病后遗症患者的死亡率44.OO%高于无脑血管病后遗症患者的9.03%，发病时间≥3d患者的死亡率21.54%高于发病时间<3（1患者的9.57%，人院白蛋白<30g/L患者的死亡率47.37%高于人院白蛋白≥30g/L患者的9.94%.年龄≥70岁、有脑血管病后遗症、发病时间≥3d及入院白蛋白<30g/L为上消化道穿孔患者死亡的影响因素（P<0.05）。将脑血管病后遗症、年龄、发病时间以及人院白蛋白纳入Logistic回归模型，经分析显示，年龄≥70岁、有脑血管病后遗症及人院白蛋白<30 g/L是上消化道穿孔患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论上消化道穿孔患者死亡的危险因素为年龄≥70岁、有脑血管病后遗症以及入院白蛋白<30g/L，值得医疗界引起重视。

【关键词】上消化道穿孔;死亡;危险因素;脑血管病后遗症;年龄;白蛋白

DOI： 10.14163/j.cnki.1 l-5547/r.2020.19.012

Risk factors of death in patients with upper gastrointestinal perforation Ll Ding-yun， WAng Ting，ZHANC Tao， et al. Department of Gastrointestinal .Surgery. Yuebei People's Hospital Affiliated to ShantouUniversity Shaoguan 512026. china

【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of death in patients with upper gastrointestinalperforation. Methods The clinical data of 180 patients with upper gastrointestinal perforation were retrospectivelyanalvzed. and their deaths were counted. The influencing factors and risk factors of death in patients with uppergastrointestinal perforation were analvzed by univariate and logistic regression analvsis. Results Among180 patients with upper gastrointestinal perforation. 25 cases died. with a mortality rate of 13.89%. Univariateanalvsis showed that the mortalitv rate 30.88% of patients aged≥70 vears was higher than 3.57% of patients<70 years old. the mortality rate of patients with sequelae of cerehrovascular disease 44.00% was higher than9.03% of patients without sequelae of cerehrovascular disease. the mortalitv rate 21.54% of patients with onsettime≥3d was higher than 9.57% of patients with onset time <3d，and the mortalitv rate 47.37% of patientswith albumin on admission <30 g/L was higher than that 9.94% of patients with albumin on admission ≥30 g/L.Age ≥70 years old. with sequelae of cerebrovascular disease. onset time ≥3（1， and admission albumin <30 g/Lwere the influencing factors of death of patients with upper gastrointestinal perforation （P<0.05）. The sequelaeof cerebrovascular disease， age， time of onset， and protein on admission were induded in the logistic regressionmodel. Analysis showed that patients aged≥70 years old with sequelae of cerehrovascular disease and albuminon admission <30 g/L were independent risk factors of death of patients with upper gastrointestinal perforation（P<0.05）. Conclusion The risk factors of death in patients with upper gastrointestinal perforation are age≥70 years old， with secluelae of cerebrovascular disease and alhumin on admission<30 g/L. It is worthy ofattention in the medical field.

【Key words】Upper gastrointestinal perforation： Death： Risk factors; Sequelae of cerebrovascular disease;Age; AIbumin

上消化道穿孔属于腹部外科中高发疾病，起病急，危害性大。随着医学诊疗技术的不断提高，最近十年来该疾病的死亡率有所降低，但有最新的资料表明[1-3]，其死亡率仍然保持较高的水平。故，为降低死亡率，确定导致上消化道穿孔患者死亡的危险因素至关重要，本文为分析导致上消化道穿孔患者死亡的相关危险因素，特选择180例上消化道穿孔患者的临床资料进行研究，现总结报告如下。

l资料与方法

1.1一般资料选择2018年1月-2019年6月来医院进行诊治的180例上消化道穿孔患者，其中男108例，女72例;年龄21-90岁，平均年龄（45.20±31.73）岁;住院时间6-97d;其中121例患者选择保守治疗，59例患者选择手术治疗，其中实行修补穿孔手术35例、切除胃大部分手术18例、根治胃癌手术6例，其中包含有远端胃部切除手术、近端胃部切除手术与全胃部切除手术。患者手术出血量50-700ml。全部患者经过手术或胃镜病理性确诊，其中III例患者为十二指肠溃疡球部穿孔，19例为胃癌穿孔，22例为胃溃疡穿孔，28例为穿孔合并出血。

1.2方法回顾性分析180例患者的临床资料，并建立表格，表格内容主要包括年龄、性别、脑血管病后遗症、高血压病史、糖尿病、心脏病史、发病时间、手术治疗、人院白蛋白等。采用单因素及Logistic多因素回归分析导致上消化道穿孔患者死亡的影响因素及危险因素。

1.3统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示，采用X2检验;独立危险因素分析采用Logistic多因素回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1危险因素单因素分析180例上消化道穿孔患者中死亡25例，死亡率为13.89%。经单因素分析，年龄≥70岁患者的死亡率30.88%高于<70岁患者的3.57%，有脑血管病后遗症患者的死亡率44.OO%高于无脑血管病后遺症患者的9.03%，发病时间≥3d患者的死亡率21.54%高于发病时间<3d患者的9.57%，入院白蛋白<30g/L患者的死亡率47.37%高于人院白蛋白≥30g/L患者的9.94%，年龄≥70岁、有脑血管病后遗症、发病时间≥3d及入院白蛋白<30g/L为上消化道穿孔患者死亡的影响因素（P<0.05）。见表1。

2.2 Loggistic多因素回归分析将脑血管病后遗症、年龄、发病时间以及人院白蛋白纳入Logistic回归模型，经分析显示，年龄≥70岁、有脑血管病后遗症及入院白蛋白<30g/L是上消化道穿孔患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

根据相关文献报道[4]引发上消化道穿孔的因素具有一定的规律性，但国内目前相关临床资料较少。相关学者经总结以往文献获得[5-7]，1997-2008年上消化道穿孔与出血的患者引发死亡的几率为7.40。而其他学者则认为[8-10]，上消化道穿孔手术患者的死亡率高达15%以上。本文以住院阶段死亡病例为例，分析出上消化道穿孔患者的死亡率为13.89%，并且通过应用多变量分析表明，年龄≥70岁、有脑血管病后遗症及人院白蛋白<30g/L是上消化道穿孔患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。其中年龄≥70岁的老年患者死亡率最高，发生死亡的危险性为<70岁患者的10倍之多。老年患者发生上消化道穿孔的几率较高，且患病初期临床症状以及临床特征也不显著，容易耽误病情，且误诊率较高。加之，老年患者营养情况较差，身体免疫力与抵抗力、脏器功能、脏器代偿能力也较差，致使手术后恢复能力不佳，与此同时老年患者多合并其他基础疾病，一旦发生上消化道穿孔会加重病情，甚至死亡[11]。我国已进入至老龄化趋势，老年患者数量增加迅速，因此应当对老年患者设定更为精准、专业的防治手段，降低患者的病死率。

经探究表明，合并脑血管病后遗症引发上消化道穿孔死亡率较高，这是由于合并脑血管病后遗症的患者大多为老年人，老年患者具备较差的生理状态，承受疾病的能力也较差。并且存在一系列的运动障碍与躯体感觉障碍，患者对疼痛敏感度以及对腹肌紧张感受度较低。且部分患者会伴有语言障碍，更是无法将自身感受准确表述，影响医师诊断。患者不能及时治疗，不容易做出合理的判断，因此不能提供合理的治疗方案[12]。

同时，长期卧床缺乏活动力的患者也增加了手术前与手术后并发症的发生几率。除此之外，患有合并脑血管病后遗症的患者大多数长时间服用阿司匹林，有研究资料表明，非甾体抗炎药（NSAID）能够提高引发上消化道溃疡的几率及穿孔后死亡几率。经探究表明，入院白蛋白<30g/L的患者死亡几率明显高于入院白蛋白≥30 g/L的患者。这是由于，入院治疗时患者白蛋白含量较低，证明患者长时间处于缺乏营养或患有慢性疾症的状态下，这足以证明患者对疾症与手术的耐受能力差，一旦患病就有可能造成重要脏器功能失代偿，因此也成为了影响上消化道穿孔患者死亡的主要危险因素。所以，加强对该类患者的重视程度，补充充足的肠内与肠外营养，提高肝肾等重要脏器的功能，将白蛋白保持在正常水平范围内，帮助降低患者的死亡几率。

综上所述，上消化道穿孔属于一类多见多发性疾症，其死亡率较高。应当足够重视年龄≥70岁、有脑血管病后遗症及人院白蛋白<30g/L者，通过设定合理的初期诊治，使得该类患者死亡几率得以降低，才能降低上消化道穿孔患者总的死亡率。

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