不同年龄段急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的效果分析

王磊

【摘要】目的探究不同年齡段急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的效果。方法112例急性脑梗死患者，按年龄不同分为知命组（<60岁，35例）、花甲组（60-70岁.41例）、古稀组（71-80岁，36例）。三组均采用rt-PA静脉溶栓治疗，比较三组临床疗效、改良Rankin量表（mRs）评分及3个月内死亡情况。结果知命组患者总有效率9 1.43%明显高于花甲组的73.17%及古稀组的50.00%，花甲组患者总有效率明显高于古稀组，差异具有统计学意义（P<0.05）。知命组mRs评分O-I分患者占比51.43%明显高于花甲组的26.83%与古稀组的8.33%，花甲组mRs评分0-1分患者占比明显高于古稀组，差异具有统计学意义（P<0.05）。知命组患者死亡率5.71%明显低于花甲组的21.95%与古稀组的44.44%，花甲组患者死亡率明显低于古稀组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论rt-PA对各年龄段患者均有显著效果，其中年龄越低效果越好。

【关键词】重组组织型纤溶酶原激活剂;静脉溶栓;急性脑梗死;不同年龄

DOI： 10.14163/j.cnki.1 1-5547/r.2020. 19.011

Analysis of thrombolysis effect of recombinant tissue plasminogen activator in different ages of patientswith acute cerebral infarction

WANG Lei. Department of Internal Medicine， Xuecheng District TraditionalChine.se Medicine Hospital， Zaozhuang 277000， China

【Abstract】 Objective To investigate the thrombolvsis effect of recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） in different ages of patients with acute cerehral infarction. Methods A total of l12 patients with acutecerebral infarction were divided into Zhiming group（<60 vears old. 35 cases）， Huajia group （60-70 vearsold. 36 cases） and Guxi group （71-80 vears old. 41 cases） by different ages. Three groups all treated hy rt-PAintravenous thrombolysis. and the clinical efficacy. modified Rankin scale （mRs） score and death within 3 monthswere compared among three groups. Results The total effective rate 91.43% of Zhiming group was ohviouslvhigher than that of Huajia group 73.17% and Cuxi group 50.00%. and the total effective rate of Huajia group wasohviously higher than that of Guxi group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion（）fpatients with mRs score of 0-1 points in Zhiming group was 51.43%. which was significantly higher than that of26.83% in Huajia group and 8.33% in Guxi group， and the proportion of patients with mRs score of O-l points inHuajia group was significantly higher than that of Guxi group. The Difference was statistically significant （P<0.05）.The death rate 5.71% of Zhiming group was obviously lower than Huajia group 21.95% and Guxi group 44.44%，and the death rate of Huajia group was ohviously lower than that of Guxi group. The difference was statisticallvsigificant （P<0.05）. Conclusion rt-PA has significant effect on patients of all ages， and the lower the age， thebetter the effect.

【Key words】 Recombinant tissue plasminogen activator; Intravenous thrombolysis： Acute cerebralinfarcttion： Different ages

急性脑梗死是一种重危的急性病症，但若及时得以治疗，部分梗死部位是有逆转机会的[1]，而静脉溶栓作为其最有效果的治疗手段之一，能够使损伤部位及时得到供血，其中rt-PA是用于急性脑梗死患者发病超早期溶栓的常用药物[2]。本文旨在研究各年龄段急性脑梗死患者采用rt-PA静脉溶栓的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收入治疗的112例急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2014版）中关于急性脑梗死的临床诊断准则，符合急性脑梗死临床特征的患者[3];年龄>18岁患者;发病3h内送人急诊的患者;脑梗死无早期大面积的影像学改变且排除颅内出血的患者;血压值<180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者;家属知情本次研究并签署相关文件的患者;接受发病后90 d内进行回访的患者。排除标准：不符合上述标准的患者;合并血管或颅内肿瘤的患者，近期有严重头颅受创史并接受手术的患者;有严重肝、肾疾病的患者;有精神病史的患者;近期治疗行为或身体因素导致不适合本次研究的患者。将患者按年龄不同分为知命组（<60岁，35例）、花甲组（60-70岁，41例）、古稀组（71-80岁，36例）。知命组男22例，女13例;花甲组男20例，女21例;古稀组男25例，女11例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法对患者进行严密的体征监测，三组患者均在3 hrt-PA治疗黄金期内，进行药物静脉溶栓施治，对患者体重进行评估，以此来判断rt-PA标准用药剂量[体重（kg）×0.9 mg，最大剂量≤90 mg]，施治前及施治后3h内患者均行经颅多普勒超声（TCD）检查[4]，以此判断患者脑内缺血组织的具体状况，仪器采用南京科进实业有限公司生产的KJ-2 VIU型超声经颅多普勒血流分析仪，观察患者颅内血管的血流速度。将药物溶于50ml的生理盐水（NS）中，前10%的剂量用于静脉推注，推注时间控制在5min内，使用输液泵对患者进行剩余剂量药物静脉输注，时间控制在th内。急救后对患者进行早期康复训练护理。

1.3观察指标及判定标准 比较三组临床疗效、mRs评分及3个月内死亡情况。临床疗效判定标准：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）判断患者神经功能缺损程度，效果显著：施治后，患者各项生命体征恢复正常，NIHSS评分减少>90%;效果良好：施治后，患者各项生命体征基本恢复，NIHSS评分减少50%-90%;效果一般：施治后，患者各项生命体征均有所改善，但尚未恢复正常值，NIHSS评分减少20%-49%;无效：患者尚未恢复意识，且临床症状均未得到显著变化，NIHSS评分减少<20%，甚至死亡。总有效率=f效果显著+效果良好+效果一般）/总例数×100%。mRs评分：发病后3个月对患者进行评分，总共7个评价项目：0分为痊愈，1-5分分别为症状尚未恢复下的无残障及轻度、中度、重度、严重残障，6分为死亡。死亡率：对患者发病后3个月内的死亡例数进行统计。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者临床疗效比较知命组患者总有效率高于花甲组及古稀组，花甲组明显高于古稀组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2三组患者mRs评分及死亡情况比较知命组mRs评分0-1分患者占比高于花甲组与古稀组，花甲组mRs评分0-1分患者占比明显高于古稀组，差异具有统计学意义（P<0.05）;知命组患者死亡率低于花甲组与古稀组，花甲组患者死亡率明显低于古稀组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，由于现代生活压力的增大及人们饮食的不健康性，急性脑梗死的发病率有上升趋势[5]。其发病机理是由于脑部供血动脉出现血栓与粥样硬化而导致的局灶性脑供血不足，致使脑部组织坏死;也有因各种状态的异物进入与脑循环有关的颈部动脉或脑动脉致使的脑部血流不足而导致脑部组织坏死、软化。急性脑梗死为一种危害性极大的急性脑部疾病，若救治不及时，会导致患者成为植物人甚至死亡，给患者及家属的生活带来重大影响。

而急性脑梗死在发病的早期，有部分缺血部位的神经细胞损伤是可逆的，此部分被称为缺血半暗带[6]。若此区域能够及时得到血液的供应，患者神经功能有很大几率能被修复，从而有益于患者的康复，尽可能消除对患者的不利因素。而针对上述情况最有效果的治疗方法之一便是静脉溶栓，能够很好恢复患者脑部血液供给，但该治疗方法的生效时间为患者发病的6h内，黄金期为3h内，在此段时间内对患者进行静脉溶栓，一般能得到较好的恢复，从而降低患者的残疾甚至死亡的概率。而rt-PA是目前较为常用的溶栓药剂，作用速度快，能够很好的应用于急性脑梗死。其为一种特异性纤维蛋白溶栓剂，作用机理为使无活性纤溶酶原被激活，使其形成纤溶酶而进行血栓的溶解。而该药物能够有针对性的结合纤维蛋白，该纤维蛋白在致病血栓的表面形成，与药物结合后能够形成一种复合物，该复合物便为无活性纤溶酶原被激活的刺激物。本次研究结果显示，接受本药物治疗后，大部分患者能够得到好的恢复，且预后效果较好，但随着年龄的增长，药物的治疗效果也有相应的降低，既往的一些文献中也表明，患者的年龄与药物的疗效呈负相关关系。

综上所述，rt-PA对各年龄段患者均有显著效果，其中年龄越低效果越好。但值得大家注意的是，若患者发生急性脑梗死，一定要及时就医，对于有高血压、高血糖、高血脂等存在脑卒中隐患的患者，一定要有家人陪护于身边，药物应随身携带，以便及时服药，饮食应以清淡为主，禁烟酒，适当进行体育锻炼、规律生活。

参考文献

[1]杨雪莲重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死的早期转归及护理措施.检验医学与临床，2017，14（10）：1491-1493.

[2]樊凌華，张琪，邱淑娟年龄对阿替普酶治疗急性脑梗死短期预后的影响.中国中西医结合，2016，23（5）：529-531.

[3]魏丽萍，司君增，亓晓丽经颅多普勒超声辅助动脉溶栓后联合活血化瘀汤治疗急性脑梗死临床疗效研究中华中医药学刊，2017. 35（10）：2685-2689.

[4]鲍宁，李国忠.阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死疗效的比较研究中风与神经疾病杂志，2016，33（7）：633-635.

[5]周进，上霞，上静娥，等.重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者溶栓后mRS评分与NIHSS评分的影响.中国老年学杂志，2016，36（22）：5566-5568

[6]周秉博，上晓宏，杨军急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析.中国医科大学学报，2017. 46（12）：1101-1104. 1110

[收稿日期：2019-12-27]

作者单位：277000薛城区中医院内科