警惕中青年高血压

张永芳

在传统观念中，高血压是老年病，但是现在来门诊的年轻人不在少数，尤其表现在肥胖、工作压力大、生活习惯不健康的年轻群体中。据统计，我国有75%的高血压患者年龄低于65岁；但中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率却明显低于≥60岁的老年人群。可见，对中青年高血压患者进行早期识别、科学评估、合理治疗，具有重要意义。

中青年高血压自有特点

中青年高血压是指年龄18～64岁，血压≥140/90 mmHg的患者，占我国总体高血压人群的近80%。

与老年高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同，中青年高血压患者的外周阻力增高，但多数患者动脉弹性未见明显异常。交感神经系统（SNS）的活性增加是中青年高血压的重要机制。

中青年高血压具有缺乏典型症状、常见舒张压升高、大幅度增加脑血管疾病（CVD）风险等独特的临床特征。研究表明，高血压前期（血压120～139/80～89mmHg）人群的心血管疾病风险增加，尤其是中青年人群。我国的队列研究发现，65%的血压为130～139/80～89mmHg的35～59岁的受试者，在之后的15年随访中血压会>140/90mmHg，且心血管疾病风险增加3.01倍。

生活方式干预尤其重要

基于中青年高血压的病理生理和临床特点，生活方式干预强度和最佳药物治疗与老年人高血压有所不同。限盐、控制体重等生活方式干预对于中青年患者尤其重要，可延缓高血压进程及降低 CVD 风险。

生活方式干预包括：每日盐摄入量<6克，增加富含钾食物的摄入，如新鲜水果、蔬菜和豆类，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；积极锻炼，以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车或游泳等，每日运动30分钟以上，每周5～7次，以提高心肺功能，控制体重，男性腰围最好<90厘米，女性腰围<85厘米；戒烟并避免二手烟，限制饮酒；减轻精神和心理压力，必要时可咨询专业心理医生。

β受体阻滞剂和ACEI/ARB可作为首选药物

对于无并发症的中青年高血压患者，降压目标为<140/90mmHg；如能耐受，大多数患者可进一步降至<130/80mmHg。对于合并糖尿病或心衰的患者，降压目标为<130/80mmHg，或按照相关指南进行个体化管理。

患有轻度高血压（<160/100mmHg）的中青年患者，若进行数周的生活方式干预后仍未充分降低血压，则应起始药物降压治疗。对于血压>160/100mmHg或合并心血管疾病高危因素的患者，应立即进行药物治疗。

根据中青年高血压的病理生理学特征，β受体阻滞剂对SNS的抑制作用，以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）对RAS的抑制作用，可能有助于中青年高血压患者的血压控制。这类药物降压作用平稳，长效，每天服用1次即可达到24小时平稳控压的效果，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，能够有效地抑制血管紧张，舒张动脉血管和静脉血管，达到降低血压的效果，对心率没有不良影响，还具有一定的改善微量蛋白尿，保护肾脏的作用。故β受体阻滞剂和ACEI/ARB可作为中青年高血压患者的首选治疗药物。其中，β受体阻滞剂更适用于合并心率增快、冠心病或心衰的患者，ACEI或ARB则更适用于合并代谢紊乱或慢性肾脏病的患者。值得注意的是，ACEI或ARB具有致畸風险，计划怀孕或有生育潜力的青年女性应避免使用，此时可优选β受体阻滞剂，拉贝洛尔可作为首选。

与西医治疗高血压的思维方式不同，中医中药治疗高血压立足于整体观念，辨证论治。根据每个人的不同情况，分析身体内部什么地方出现了不平衡，比如气虚不足、肝火偏旺、痰湿阻滞等，通过调理确保气血运行通畅，达到控制血压，改善或消除症状的目的。故中青年高血压患者也可接受中西医结合治疗，以获得更理想的疗效。