不同手术时机对急性肠梗阻的临床效果分析

王爽

【摘  要】目的：探讨观察急性肠梗阻患者不同手术时机治疗的临床效果。方法：选取我院2018年3月～2019年12月期间收治的急性肠梗阻患者84例，根据手术时机分成对照组和观察组各42例。对照组患者为发病 48小时后手术治疗 ， 观察组患者为发病 48小时内给予手术治疗， 对两组患者的治疗效果进行分析。结果：观察组患者临床观察指标明显优于对照组，观察组总有效率为92.86%明显高于对照组患者73.81%。观察组患者并发症发生率为4.76%明显低于对照组的16.67%。结论：急性肠梗阻患者以手术治疗为主， 发病48 小时内手术治疗临床疗效更为显著，有利于术后胃肠功能恢复，注意手术时机的选择。

【关键词】手术时机;48小时;急性肠梗阻 ;效果

【中图分类号】R635      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0075-02

肠梗阻是外科常见的急腹症，由于其变化迅速，需要早期诊断治疗。延误诊治可加重病情发展，甚至导致肠坏死、腹膜炎等严重情况[1]。随着对肠梗阻病理生理学认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有了很大提高，但绞窄性肠梗阻等重症患者的死亡率仍然很高。现对不同时机手术治疗对急性肠梗阻的療效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取我院2018年3月～2019年12月期间收治的急性肠梗阻患者84例，根据手术时机分成对照组和观察组各42例。对照组患者中 ， 男 23例 ， 女19 例 ， 年龄33～77岁 ，平均年龄（53.5±2.5）岁，发病原因：粘连性肠梗阻19例、结肠肿瘤14例、嵌顿疝3例、肠扭转3例、粪石性肠梗阻3例。观察组患者中，男22例，女20例，年龄31～76岁，平均年龄（54.5±3.5）岁，发病原因：粘连性肠梗阻20例、结肠肿瘤13例、嵌顿疝4例、粪石性肠梗阻3例、肠扭转2例。两组患者基础情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  单纯性肠梗阻可采用解除引起梗阻机制的手术，如粘连松解术、肠切开取出堵塞异物术等，如肠管的病变为肿瘤、炎症可行肠切除、肠吻合术，狹窄病变不能切除时可作肠短路术。绞窄性肠梗阻应尽快采取解除梗阻机制的手术，如肠套叠或肠扭转的复位术、肠管坏死应行肠切除吻合术等[2]。结肠梗阻时由于回盲瓣关闭作用，形成闭袢型肠梗阻，结肠血供也不如小肠丰富，单纯性肠梗阻也容易发生局部坏死和穿孔，应早期进行手术治疗。如患者全身情况差，腹胀严重，梗阻位于左半结肠时，可先以横结肠造瘘，待情况好转再行肠切除吻合，如肠管坏死，应将坏死肠段切除，作肠造瘘术，待全身情况好转后二期手术。由于结肠梗阻时出现的问题较多，手术治疗时需审慎的处理[3]。对照组患者为发病48小时后手术治疗，观察组患者为发病48小时内给予手术治疗，

1.3观察指标与疗效判定  对两组患者术后MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP进行检测。疗效判定：显效：治疗后临床体征症状等全部消失，各项身体指标恢复;有效：经治疗临床体征症状改善情况明显，各项身体指标恢复正常;无效：经治疗各项临床体征、症状无明显改善甚至加重[4]。

1.4统计学分析  通过SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析，（ ）表示计量数据，以t检验，采用率（%）表示计数数据，以X2检验，若P<0.05代表差异明显有统计学意义。

2结果

2.1对两组患者临床观察指标进行对比，对照组患者42例，MCP-1（38.32±5.65）μg/L，IL-1β（2.49±0.37）μg/L，TNF-α（1.89±0.23）mg/L，CRP（7.68±1.08）mg/L;观察组患者42例，MCP-1（22.18±3.12）μg/L，IL-1β（3.03±0.43）μg/L，TNF-α（1.65±0.13）mg/L，CRP（5.21±1.03）mg/L;观察组患者临床观察指标MCP-1、TNF-α、CRP明显低于对照组，IL-1β观察组明显高于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

2.2对两组患者的临床疗效进行对比，对照组患者42例，显效19例（45.23%），有效12例（28.57%），无效11例（26.19%），总有效率为73.81%;观察组患者42例，显效23例（54.76%），有效16例（38.10%），无效3例（7.14%），总有效率为92.86%;观察组总有效率为92.86%明显高于对照组患者73.81%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

2.3对两组患者术后并发症情况进行对比，对照组患者42例，切口感染2例，出血2例，腹腔感染2例，术后肠粘连1例，术后并发症发生率16.67%;观察组患者42例，切口感染1例，出血1例，术后并发症发生率4.76%;观察组患者并发症发生率为4.76%明显低于对照组的16.67%，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

手术是急性肠梗阻的重要治疗方法，大多数急性肠梗阻需要手术解除。争取较短时间内以简单可靠的方法解除梗阻，恢复肠道的正常功能。急性肠梗阻应积极做好手术准备，观察时间不宜过长。急性肠梗阻一般不超过12-24小时。如果绞窄的症状或体征没有明显改善，应尽快进行手术，这往往是治疗成功的关键。因为只有排除梗阻因素或坏死肠襻，才能得到根本的治疗。过分强调非手术治疗，如胃肠减压、手术时间不当延误等，往往会导致不良后果，甚至死亡。

本研究中，观察组患者临床观察指标MCP-1、TNF-α、CRP明显低于对照组，IL-1β观察组明显高于对照组，观察组总有效率为92.86%明显高于对照组患者73.81%，两组差异明显。观察组患者并发症发生率为4.76%明显低于对照组的16.67%。

总之，急性肠梗阻患者以手术治疗为主，发病48小时内手术治疗临床疗效更为显著，有利于术后胃肠功能恢复，注意手术时机的选择。

参考文献

[1]    陈边强.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果研究[J].中国卫生产业，2014，011（006）： 111-112.

[2]    刘永军.不同手术时机治疗急性肠梗阻临床对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，005 （023）：60.

[3]    王文锋.在不同时机对急性肠梗阻患者进行手术治疗的效果观察[J].求医问药，2018，16（5）： 33-35.

[4]    宋健辉.不同手术时机治疗140例急性肠梗阻的临床对比[J].健康必读，2018，000（033）：226.