腰椎间盘突出的辨证分治

王志

腰椎间盘突出是一种常见疾病，病情较轻者仅有腰腿疼痛以及腰部活动受限等症状，病情严重的患者甚至生活不能自理，严重影响患者的身心健康与生活质量。临床治疗腰椎间盘突出的方法较多，如理疗、西药、手术、针灸、按摩，等等。但是，有研究学者指出，中医辨证治疗腰椎间盘突出，疗法更具针对性与科学性，临床用药效果最理想。

中医学将腰椎间盘突出纳入“骨痹”“偏痹”“腰腿痛”“腰痹”等范畴中。中医学认为，人体气血、经络、脏腑的失调和腰痛发病存在直接关系。诱发腰椎间盘突出的原因有4种：①外伤；②劳损；③肾气不足、筋脉失养，以至于精气衰微；④湿热风寒之邪进入经络，促使气滞血淤、经络痹阻，不通则痛。具体辨证如下——

气滞血淤型

这种类型多为腰部扭伤诱发，患者有明显的腰痛症状，腰4-5间以及脊柱侧弯存在明显压痛点，并逐步朝下肢放射，在大笑、咳嗽时，临床症状明显加重；若疾病发展到晚期，甚至有明显的肌肉萎缩、舌质暗紫、强迫体位等现象，直腿抬高试验结果显示阳性。针对这一证型患者，临床多给予活血通络、化淤止痛方治疗。最常用的方剂为身痛逐淤汤，组方：秦艽、羌活各12克，桃仁、没药、当归、地龙、五灵脂各10克，红花、川芎各8克，甘草5克，香附6克，牛膝15克，煎水服。方中以桃仁、当归、川芎活血祛淤；红花、没药、五灵脂、香附理气化淤止痛；羌活祛风除湿止痛；秦艽祛风除湿、舒筋活络；地龙通经络而利关节；怀牛膝活血祛淤、补肝肾、强筋骨；当归补血；甘草调和诸药。

湿热阻络型

该类型无明显诱发原因，但遇热后腰背痛症状明显加重，患者还伴有肢体无力、舌苔黄腻、恶热口渴、脉弦数以及小便短赤等症状。临床治疗以疏通经络、清热祛湿为主。方用宣痹汤，组方：防己、杏仁、滑石、薏苡仁各15克，連翘、山栀、半夏（醋炒）、晚蚕沙、赤小豆皮（取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用）各9克，每日1剂，水煎，分3次温服。宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆、薏苡仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、晚蚕沙和胃化浊，制湿于中，蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛；山栀、连翘助解骨节热炽烦痛。

寒湿阻络型

这一类患者多不具有明显外伤病史，但在天气湿潮时会有病情加重现象。患者除腰腿疼痛，还伴有明显的沉重感，自觉四肢湿冷，脊柱侧弯以及椎旁会有明显压痛或是放射痛，舌苔白腻，脉沉迟，喜暖恶寒。中医治疗该证，多从通络化湿、温经散寒着手。方用独活寄生汤，组方：独活90克，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽（音jiāo）、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各60克，水煎取300毫升，分2次服用。独活、细辛，能入足少阴肾经，温通血脉，配合秦艽、防风疏通经络，升发阳气而祛风邪；桑寄生益气血而去风湿，配合桂仲、牛膝强筋健骨固肝肾；熟地、当归、白芍、川芎，活血养血；人参、肉桂、茯苓、甘草，益气补阳。需要注意的是，独活寄生汤有一定毒性，服用不可过量。湿热体质者禁服。

肝肾两虚型

患者长期腰腿疼痛，继而导致筋骨萎缩发软，并伴有不同程度的按压疼痛，在进行过量体力活动后症状明显加重，侧卧时症状有一定减轻，同时伴有腿部发麻、耳聋耳鸣、舌苔白、脉弦细等。临床认为应从补益肝肾入手，药用六味地黄丸。