国内院前急救体系发展存在的问题及对策

2020-12-28张雪严琴琴吴江

医学信息 2020年23期

张雪严琴琴吴江

摘要：目前我国进入老龄化社会，医疗体系显露出新的问题，医疗需求与能力之间的矛盾日渐突出，其中，院前急救方面存在的问题更为明显。本文现对国内院前急救现状进行分析，提出我国目前院前急救存在包括医疗人力及设备不足、政府政策法规不具体、落实不到位等问题，并提出相应对策，旨在探究适合我国院前急救发展方向的优化改善措施，完善院外紧急状况处理流程。

关键词：院前急救;心肺复苏;黄金时间;急救体系

中图分类号：R459.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.004

文章编号：1006-1959（2020）23-0012-03

Abstract：As China enters into an aging society， new problems emerge in the medical system， and the contradiction between medical demand and capacity becomes increasingly prominent.Among them， the pre-hospital first aid problems are more obvious.By referring to relevant literature， this paper understands the current situation of pre-hospital emergency treatment in China， analyzes a series of problems such as insufficient manpower and equipment of pre-hospital emergency medical treatment in China， and incomplete implementation of government policies and regulations， and explores optimization and improvement measures suitable for the development direction of pre-hospital emergency treatment in China， so as to improve the treatment process of out-of-hospital emergency.

Key words：Pre-hospital emergency;Cardiopulmonary resuscitation;Golden time;Emergency system

院前急救（pre-hospital emergency）是医疗救治的第一步，指急重症患者从发病到入院时间内获得的医疗救治，包括现场急救和转运中监护，其采用基础医疗措施抢救患者生命，维持基本生命体征[1]。研究显示[2]，除年龄、之前原有疾病、发病位置、初始心率等因素以外，救护车响应时间和旁观者复苏显著影响着我国院外急救的成功率。近年来，经济快速发展，我国步入老龄化社会，居民对院前急救及社会救助的要求日愈增高。而院前急救及社会救助因多方面因素影响及制约发展缓慢，本文旨在了解国内外院前急救发展现状的基础上，找出我国院前急救现存问题，提出改善对策。

1我国院前急救发展现状

在经济快速发展及人民生活水平日益提高的背景下，人口老龄化问题日益突出，院外心脑血管急发及意外事件的发生率越来越高。居于我国院外死亡前3的是：脑卒中、冠心病及创伤[3]。其中，心脑血管急症在院外的多发，其导致的死亡人数占总死亡人数的88%，居民对院前急救及社会救助的期望越来越高。急症突发患者诊疗过程中，院外救护处理及转运交接能力尤为重要，直接影响着病人能否进入医院开启下一阶段有效的院内治疗。院前急救包括基础生命支持（basic life support，BLS）和基础创伤生命支持（basic trauma life support，BTLS）[1]。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的成功率可作为评估院前急救水平指标之一[4]。张文武等[5]调查显示，与欧美国家院外心脏骤停的生存率10%～12%相比，我国远低于仅约1%。一般把伤患发病最初的4～6 min称为“救命的黄金时间”[6]。在这段时间内，现场的“第一目击者”如果能够立刻给予有效的抢救（社会救助），可明顯降低心脏骤停者的伤残率及死亡率。其原因在于：当心脏骤停0～4 min，脑细胞受损较轻，此时行CPR存活率>46%，当心脏骤停4～6 min，脑细胞开始坏死，此时行CPR存活率为10%，而当心脏骤停>10 min，大量脑细胞坏死且无法逆转，神经组织发生不可逆性病变[7]。心脏骤停15 min后行CPR，死亡率>95%;而30min后行CPR，基本无存活可能[5]。每提前1 min开启CPR，病患存活率提高10%。但目前我国不论是政府支持力度还是居民主动了解及需求度都存在不足。据调查，约75%的患者死于院前，因此，更应该提高院前急救的专业性及普及性，使更多人获救。

2我国院前急救存在问题

2.1急救反应时间长研究显示[5]：一些国家的急救反应时间为：丹麦<3 min，日本约3 min，美国和俄罗斯4～6min;齐腾飞等的报道显示[8]，美国、英国、新加坡等地区的急救反应时间基本可控制在6～8 min。而我国东、中、西部地区急救反应时间均在15 min以上，几乎均超出国外2倍。发达地区相对欠发达地区急救反应时间短，城市相对农村急救反应时间短。若发病时间为上下班高峰期，从发病位置至医院道路拥挤，也相对延长急救反应时间。我国医疗总体政策指出：急救半径应控制<8 km，救护车应在接到电话后15 min内到达病患现场[8]。目前院前急救总体情况尚达不到国家总体要求，与发达国家仍有较大差距。

3.4加快新型网络产业的发展互联网等产业的快速发展、智能手机的普及，将使得新型急救联络体系在我国实现并带动CPR的普及和实施。加速院前急救医疗体系与网络系统的融合，解决信息沟通与诊疗上的“断链”问题，一方面可将救治现场获得的生命体征及生理参数，快速提供给接诊医院，指导相关设备及药品的准备，避免重复性、无效性操作;另一方面可远程会诊指导现场救治，良好补充院前急救医疗专业知识、技能短板;降低医疗成本、减少医疗资源的浪费，实现院前院内高效诊治[15]，提升覆盖全生命周期的健康服务能力。

4总结

我国现院前急救模式还处于探索阶段，尚未形成完整完善的院前急救体系及模式。从我国目前存在问题来看，院前急救能力与国外相比有很大差距。未来需在人力资源、设备储备、政府决策等各方面加大力度，将我国院前急救体系完善，实现“健康中国”总体目标。积极学习借鉴国外先进思想及模式，与我国国情相结合，探索适合我国的院前急救模式：在政府主导下、全社会广泛参与、与互联网行业相结合，提高我国院前急救水平，与院内高质量诊治能力相辅相成，抢救患者生命，提高急症及突发事件患者的生存率，提升居民对院前急救的满意及认可度，共同推进我国急救及整体医疗事业的发展。

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