妊娠合并肺结核的治疗时机，对孕妇及妊娠结局会产生哪些影响？

张玉

根据相关文献报道，妊娠合并结核病的患者占结核病患者总数的2%～7%之间。由于妊娠和分娩导致活动性结核病加重，往往发展成重症结核病的患者最终结局不良。但如果在产前积极进行诊断和治疗，把握住良好的治疗时机，母儿预后就会得到明显改善。

作为一种由于结核分支杆菌通过呼吸道感染引发的肺部传染病，在国内各类传染病当中，肺结核的发病率和死亡率都排在前列，根据中国疾病控制中心公告公布的数据，肺结核的发病率和死亡率已经跃居整体感染病的第二位。由于肺结核的感染率较高，抗药性较强，患者的年龄以及地区差异较大等因素，对育龄妇女而言也有着比较大的危险，针对肺结核进行早期治疗和护理，是改善孕妇妊娠结局的关键。

根据当前学术界的相关分析和研究，针对妊娠对肺结核的影响，并没有一个权威、统一的意见。部分学者认为，轻型或者经早期规范治疗的患者，妊娠对肺结核的影响更小，而对于没有采取规范化治疗方式的患者，妊娠可以导致静止性肺结核复发以及病情加重等问题，严重时甚至会出现全身播散的问题。一般而言，未累及生殖器官的肺结核，对育龄妇女的受孕并不会有影响，只有一些出现低氧血症、全身衰竭、营养不良等现象的严重肺结核患者，才会导致受孕能力下降。对患有活动性肺结核的孕妇而言，通过感染胎盘的方式，结核杆菌能够导致绒毛膜羊膜炎，对胚胎的发育会产生严重的影响。严重时会导致胎儿早产、流产、死胎、生长受限等我们不愿看到的问题。

妊娠合并肺结核治疗地点

患有肺结核但是非孕期的患者，根据卫生部结核病防治指南的相关规定，需要到当地结核病定点医疗机构进行治疗。对处于孕期的肺结核患者，需要选择具有产科业务的结核病定点医院开展治疗，这样有利于对母胎情况的监测。存在下列现象的患者需要住院治疗：合并症或并发症较为严重;不良反应严重，需要住院处理;需要进行手术或者有创操作的患者;合并症诊断不明确的患者;其他情况需要住院的患者。剩余患者可以选择门诊随诊的方式进行治疗。

妊娠合并肺结核治疗方案与时机

與非孕期相似，妊娠合并肺结核的抗结核治疗原则仍然是早期、规律、全程、适量和联合，根据患者的孕龄、结核病病情等时机情况进行合理的调整。根据相关临床研究分析，普遍认为尽早、规范的治疗方案是改善孕妇及妊娠结局的关键。

一般治疗：保持充分的休息和影响补充，对妊娠合并症以及并发症开展及时治疗。

抗结核药物治疗：根据《妊娠期用药指南》等相关规定，药物治疗方案主要推荐初治肺结核、复治肺结核以及耐药肺结核三种。对于患有妊娠合并肺结核的患者，需要内科医师与产科医师共同根据患者的实际情况来确定治疗方案，检测治疗效果以及妊娠结局。首次发现肺结核的妊娠期患者多采用初治肺结核的治疗方案，并随着肺结核是否活动等情况，不断进行方案上的调整。

预防性治疗：针对下列孕妇，需要开展预防性治疗：①35岁以上并伴有低度危险因素的孕妇;②属于结核高发人群的孕妇;③PPD反应直径≥10mm;④与传染性结核密切接触的孕妇;⑤HIV感染，PPD反应直径≥5mm者。对于出现这些情况的患者，建议每日口服异烟肼300mg/d和维生素B650mg，在6到12个月或者产后3到6个月，能够达到60～90%的活动性肺结核预防有效率。

治疗效果的判断： 主观判断指标为抗结核治疗效果的临床表现好转，客观指标为痰涂片转阴、病灶吸收、肺部空洞闭合时间以及血沉下降速度等，监测的时间点一般在治疗之后的2周、4周、3个月和6个月。

妊娠合并肺结核治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响

根据相关的临床分析和实验表明，相较于产后治疗的妊娠期患者，产前治疗的成功率更高，并且总治疗效率也明显更高，差异也具有统计学意义。产前治疗在临床妊娠成功率和治疗效果两方面都有着明显的优势。根据相关文献的内容以及走访研究表示，仅仅通过常规抗感染治疗以及产后治疗并行的患者，他们的预后效果往往较差，并母婴并发症的现象较多，所以患有妊娠合并肺结核的患者，就需要重视临床早期的诊断和治疗。

此外，相较于其他病症，妊娠合并肺结核的病情更加复杂，并带有着多样的并发症，患者在承受生理上痛苦的同时，在心理上也备受煎熬和折磨，紧张、交流、压抑等情绪会伴随着患者。因此，在针对患者开展标准化治疗的同时，也要重视对患者心理健康的关注，定期对患者开展走访和调查，了解患者的心理健康状态，在必要时采取有效的干预措施，让患者的心理情绪得到调和，紧张、压抑的情绪也得以释放。通过合理的治疗方案与时机，以及有效的心理指导与干预，帮助患者尽早回归到正常的生活状态，获得良好的妊娠结局。

总而言之，相较于产后治疗，产前治疗的优势是十分明显的，因此，针对妊娠合并肺结核的患者，早发现、早诊断、早治疗是最有效的治疗方案，产前也是最合适的治疗时机，通过合理的治疗方案，取得满意的妊娠结局。