高频超声用于急性阑尾炎诊断的价值

刘祥蓉

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0005-02

急性阑尾炎是外科领域中常见的急腹症，早期诊断和早期手术通常可以得到更好的治疗效果。对于具有典型临床表现的急性阑尾炎，诊断并不困難。但针对表现不典型的患者，特别是小儿，老年人，妊娠妇女合并严重阑尾炎，临床医生常出现漏诊或误诊情况以致延误最佳治疗时机。阑尾炎是一种常见的外科疾病，其发病率较高，许多病例具有非典型的临床表现，很容易与其他疾病相混淆。一直以来，临床医生经常根据症状，体征和实验室检查来进行诊断。近年来，随着影像技术的不断发展，超声在疾病的检查中应用越来越广泛。超声检查是诊断急性阑尾炎的简单有效方法。想必大家对超声技术并不陌生，本文就关于高频超声用于急性阑尾炎诊断加以探讨。

急性阑尾炎发病率为6%，是外科常见病，在急腹症中居于首位。一直以来，急性阑尾炎临床根据症状、体征及实验室检查进行诊断。但在老年人、孕妇以及儿童中，其症状表现不典型，且无特异性体征，这给诊断带来了困难，易导致漏诊、误诊。在早期诊断阑尾炎，能够降低正常阑尾的切除风险，还能阻止疾病发展过程中导致的穿孔风险。高频超声检查具有快速、无创、易获得的优势，该技术易为患者所接受。在急性阑尾炎的诊断中高频超声检查发挥了重要作用，提高了急性阑尾炎的诊治水平。

正常阑尾呈小管状结构，周围没有炎性脂肪，也没有多普勒信号。阑尾炎患者其病灶直径大于6毫米，且阑尾管腔中存在脓汁。阑尾壁的正常厚度小于3 mm，粘膜下层水肿的超声表现为高回声粘膜下层的增厚。观察高回声粘膜下层对阑尾诊断及其重要。若粘膜下层表现出肿胀，则意味着患者可能存在化脓性阑尾。从高频超声检查还可以看出，急性阑尾炎患者周围的脂肪回声较强，发病6小时后阑尾的可压缩性将会变差。若在检查过程中发现患者的腹腔中存在部分游离液体，则表明有穿孔的风险。

利用高频探头诊断急性阑尾炎有什么优点呢？阑尾是小体积的圆形管状器官，患者的阑尾位置、形态存在个体差异，在普通超声诊断中易受肠管气体干扰，导致显像效果不明显。高频超声提高了诊断质量，其优势在于：（1）容易找到阑尾。尤其是可以检测到较小的阑尾。即使是黏膜下层增厚不明显，经高频超声检测依然能够显示高回声带，且横截面呈星形靶状。低频探头通常不能清楚地显示出此类阑尾。（2）利用常规探头检查阑尾较短患者时，其影像表现为阑尾周围的肠形成小阑尾脓肿的声像。利用高频探头进行诊断可以清楚地将阑尾和周围小肠辨别开来，避免误诊。（3）高频探头对化脓性阑尾炎的检出率较高，这是由于化脓性阑尾炎患者可以检出阑尾和周边包围高回声组织凸起面周围肠管没有向腹壁突起。（4）高频探头可以清楚地显示阑尾壁和腔内的暗小区域，并且很容易探查到阑尾周围的渗出液。若存在粪石则会呈现腔内强回声光团伴声影。阑尾穿孔时，甚至可以看到粘膜、粘膜下层和浆膜层等组织的连续中断。（5）高频探头能够将阑尾根部与盲肠连接处清晰地显示出来。（6）高频探头能够清晰地观察阑尾周围脓肿状况，内部脓腔，甚至能够显示变形的阑尾，增强了阑尾与回盲部局限性水肿肠管的鉴别意义。

急性阑尾炎与部分疾病表现类似，在诊断过程中应注意鉴别。（1）急性肠系膜淋巴结炎。急性肠系膜淋巴结炎的超声图显示肠系膜周围血管分布超过2厘米，右下腹部存在多个椭圆形结节。病灶边缘整齐且包膜清晰，声像显示内部均匀且回声低。彩色多普勒显示结节中存在丰富的血流信号，增加压力扫查有局部压痛感。（2）右输卵管妊娠破裂。在超声现象中附件区探查存在不均质包块，探查子宫直肠陷窝内的游离液性无无回声区。（3）卵巢瘤蒂扭转。阑尾炎病灶周围存在脓肿，且大约1/3的脓肿位于盆腔。部分患者无特异性临床表现，容易与右侧卵巢瘤蒂扭转患者混淆。卵巢瘤蒂扭转患者的肿块轮廓清晰且完整，推动肿块可活动。患者内部病理类型存在差异，其回声表现不同。阑尾脓肿的边界不完整，推动时表现不动回声，结合病史可有效鉴别。

利用高频探头超声诊断急性阑尾炎需要注意的事项较多，（1）大多数阑尾可以在右下腹附近发现。如果未发现阑尾，可以增加探查深度或根据压痛位置和可能发生异位位置增加扫描范围。（2）如果阑尾较长，处于较深的位置，高频探头难以显示阑尾的根部，可结合低频探头完整显示阑尾，探查阑尾的长度。（3）检查人员必须精通探测技巧和超声图像特征，注意识别技巧方能以改善超声诊断率。有关高频超声诊断急性阑尾炎的技巧，（1）检查人员使用腹部探头纵切、横切右下腹部进行扫查，用力由轻到重，以推动肠道气体的干扰。（2）在第一步过程中若触及压痛点，需更换浅表探头，探头频率为7-12MHz。纵切，横切压痛点，观察此处现象。（3）根据压痛点的影像资料对阑尾大小、形态、回声等进行观察，判断阑尾的情况。

总而言之，症状、体征及实验室检查等诊断方式在急性阑尾炎诊断中效果并不显著，高频超声的出现提高了诊断质量。高频探头超声在急性阑尾炎诊断中具有较大优势，本文对其优点、注意事项加以探讨，希望能够对患者有所帮助。