BiPAP不同呼吸机参数对顽固性心力衰竭患者左心功能的影响

董树青，庞宇博，林晓红，高红格，马运英，张东霞

心力衰竭是一种心内科常见的疾病，是因心脏收缩或舒张功能出现异常导致静脉回心血无法排出心脏，造成静脉中血液淤积、动脉系统血液不足而形成的心脏循环障碍症候群[1]。近年来随着我国人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病群体愈发增多，因此该疾病的治疗受到了众多临床医师的关注[2]。现阶段临床治疗该疾病时多给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物进行治疗，但对于疾病进展至终末阶段的顽固性心力衰竭患者，临床治疗效果并不满意，表现为治疗后患者临床症状无显著改善，且需要反复或长期住院[3]。因此对于顽固性心力衰竭患者采取何种有效的方式进行治疗，已成为目前临床研究的重点课题。双水平气道正压通气(BiPAP)是现阶段治疗心力衰竭、呼吸衰竭疾病的常用方式，在缓解患者临床症状、提高抢救成功率中表现出了较好的作用[4-5]。既往临床BiPAP治疗心力衰竭时多选择低吸气压进行治疗，鲜有应用高吸气压治疗者，为积极寻找治疗顽固性心力衰竭的有效方案，本次研究分别在BiPAP治疗顽固性心力衰的过程中行高吸气压、低吸气压治疗，探讨BiPAP不同呼吸机参数对临床治疗效果的影响，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1纳入标准：所有患者参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]确诊为心力衰竭，且入院经常规药物治疗后心功能纽约心脏协会(NYHA)分级[7]仍为Ⅲ～Ⅳ级，如洋地黄、利尿剂、硝酸甘油等；45～85岁；患者及家属知晓本次研究目的与方法后自愿参与，并签署知情同意书。

1.1.2排除标准：自主呼吸衰弱或昏迷、嗜睡者；同时存在严重的肝肾功能障碍者；近期有面部或胸腹部手术史；存在上呼吸道梗阻、气胸者。

1.2一般资料 选取2018年7月—2019年7月邢台市第九医院收治的84例顽固性心力衰竭患者为研究对象。按治疗方法不同分为A组与B组，每组42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本次研究开展前上报至医院医学伦理委员会，经批准后开展(伦理批号：2018-19号)。

表1 2组顽固性心力衰竭患者一般资料比较

1.3方法

1.3.1基础治疗：2组入院后均卧床休息、限制盐及水摄入、行营养支持、维持酸碱、水及电解质平衡，同时给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等药物治疗。

1.3.2A组：使用BiPAP呼吸机行高吸气压治疗，BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗中设置为呼吸模式，具体参数设置如下：初始吸气压8～10 cmH2O，随后每5 min增加2 cmH2O，至吸气压达到15～20 cmH2O时止，呼气压4～8 cmH2O，氧流量5～8 L/min，初始吸入氧浓度60%～80%，2 h后降低为30%～40%，首次通气治疗时持续通气24 h，后续通气治疗每天间断通气8～16 h，连续治疗5 d。

1.3.3B组：使用BiPAP呼吸机行低吸气压治疗，呼吸模式中具体参数设置如下：吸气压8～15 cmH2O，呼气压4～8 cmH2O，氧流量5～8 L/min，吸入氧浓度60%～80%，治疗时间同A组。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效：依据NYHA分级在患者治疗5 d后判定[8]，显效：心功能提高≥2级；有效：心功能提高1级；无效：心功能提高<1级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2心功能检查：分别在2组入院及治疗5 d后使用500型彩色多普勒超声诊断仪(美国惠普)检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。

1.4.3血清检查：分别在2组入院及治疗5 d后抽取清晨空腹静脉血3 ml，离心后使用瑞士罗氏公司生产的E-170型全自动电化学发光分析仪应用化学发光法检测肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)，使用美国Bioste公司生产的Triage免疫荧光床旁检测仪定量检测脑钠肽(BNP)。

1.4.4住院时间及不良反应：统计2组的住院时间以及通气期间不良反应发生情况，不良反应包括面部不适、胃肠胀气。

2 结果

2.1临床疗效比较 A组治疗后总有效率显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组顽固性心力衰竭患者临床疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后左心室功能指标比较 A组治疗后LVEDD、LVESD水平显著低于治疗前及B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组治疗后LVEF水平显著高于治疗前及B组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后LVEDD、LVESD水平显著低于治疗前，LVEF水平显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组顽固性心力衰竭患者治疗前后左心室功能指标比较

2.3治疗前后血清cTnI、cTnT、BNP水平比较 A组治疗后cTnI、cTnT、BNP水平显著低于治疗前及B组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后cTnI、cTnT、BNP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组顽固性心力衰竭患者治疗前后血清cTnI、cTnT、BNP水平比较

2.4住院时间比较 A组住院时间为(10.24±2.11)d，B组为(13.46±3.57)d。A组住院时间显著少于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5通气期间不良反应发生情况比较 A组出现面部不适3例，不良反应总发生率为7.14%，在调整面罩后缓解；B组出现胃肠胀气2例，不良反应总发生率为4.76%，均为轻微反应，未经特殊处理患者自行缓解。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

顽固性心力衰竭是心力衰竭进展后的终末阶段，也被称之为难治性心力衰竭，对于此类患者，常规的心力衰竭治疗方式并不能获得理想的效果。在既往研究中有学者尝试使用血液超滤的方式治疗顽固性心力衰竭，结果证实上述方式对患者的临床症状、心功能改善效果显著，然而此种治疗方式也存在一定的缺陷，该治疗方式为有创治疗，且治疗费用较为高昂，对于身体状况较差或家庭经济能力较困难的患者并不适用，因此临床仍需寻找其他有效的方案用于顽固性心力衰竭患者的治疗[9-12]。本次研究在BiPAP治疗顽固性心力衰竭时行高吸气压、低吸气压治疗，探讨不同呼吸机参数对临床治疗效果以及左心功能的影响，旨在为顽固性心力衰竭的治疗提供临床帮助。

本次研究结果显示，A组治疗后总有效率显著高于B组，提示顽固性心力衰竭的治疗过程中BiPAP呼吸机行高吸气压治疗可提高临床治疗效果。BiPAP是一种无创的机械通气治疗方案，通气治疗时可增加患者胸腔内压，减少回心血量，对减轻血液淤积、缓解心脏负荷、改善氧合具有重要意义，在既往研究中已有较多学者证实了BiPAP对心力衰竭治疗的效果[13-16]。关于本次研究中高吸气压较低吸气压治疗效果更好，分析可能是治疗初期较高的吸气压能够更好地发挥缓解心脏负荷、改善氧合的作用，从而更快的纠正患者呼吸紊乱、增强患者心功能，故临床治疗效果更显著[17]。

大多数心力衰竭患者是以左心衰竭开始，因此本次研究对患者治疗前后的左心功能情况进行观察，发现A组治疗后LVEDD、LVESD水平显著低于治疗前及B组，且LVEF水平显著高于治疗前及B组，表明BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭可更好的减轻心脏负荷，改善左心功能。心力衰竭会由于心脏功能异常导致静脉回心血液无法排出心脏，造成血液淤积与心脏负荷加重，导致LVEF降低，LVEDD、LVESD上升，而本研究中2组治疗后心脏负荷得到缓解，心排血量得到增加[18-19]。本文认为A组LVEDD、LVESD、LVEF改善效果更加优异与高吸气压能更好地发挥治疗效果，更好的减轻心脏负荷、增加心排血量有关。

同时在相关血清指标观察中发现，A组治疗后cTnI、cTnT、BNP水平显著低于治疗前及B组，可见BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭可更好的降低cTnI、cTnT、BNP水平，对改善心功能具有重要意义，能够与上述研究结论相互印证。cTnI、cTnT属于肌钙蛋白的组成部分，在患者心功能下降、心肌细胞受损时其水平会出现明显的增高[20-21]；BNP属于利钠肽的组成部分，心肌细胞受损时BNP也会显著增高[22]。本研究中A组能够更好地发挥治疗效果，且患者左心功能改善显著，有利于减少受损的心肌细胞，故A组cTnI、cTnT、BNP水平降低更加明显。

最后，本次研究对2组治疗后的住院时间及通气期间不良反应发生情况进行观察，发现A组住院时间显著少于B组，提示BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭能够缩短患者的住院时间。笔者分析这与A组能更好地发挥治疗效果，缓解临床症状、改善左心功能密不可分。在不良反应观察中，A组不良反应总发生率为7.14%，略高于B组的4.76%，但比较差异无统计学意义，可见高吸气压治疗顽固性心力衰竭并不会明显增加BiPAP的不良反应。

综上所述，与低吸气压治疗相比，BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭可更好的降低LVEDD、LVESD、cTnI、cTnT、BNP，增加LVEF，临床治疗效果较好，且不会明显增加患者治疗过程中的不良反应。