新型冠状病毒肺炎气管插管患者的气道护理1例

周洲 杨爱平

长沙市第一医院（长沙410005）

自2019年12月新型冠状病毒（SARS⁃CoV⁃2）在武汉感染流行以来，全国各地陆续出现新型冠状病毒肺炎病例。由于重症肺部感染患者需要建立人工气道，予以机械通气。对于这种特殊重症患者来说，如何做好患者的气道护理，并将医务人员的职业暴露降至最低尤为重要，这需由医生、病房护士共同实施完成。我院给1例新型冠状病毒肺炎机械通气患者行气道护理，现将护理体会报告如下。

1 病情介绍

患者，老年男性。发热3 d入院。患者于1月23日从武汉返回长沙，于1月28日上午开始出现发热，自测体温为38.1℃，无咳嗽、咳痰，无咽痛。气促，无肢体乏力，患者于1月28日在湘雅医院就诊查CT示病毒性肺炎可能。完善新型冠状病毒核酸检查阳性，诊断新型冠状病毒肺炎确诊病例。遂转入我科隔离病房治疗。入院诊断：（1）新型冠状病毒肺炎；（2）冠心病；（3）慢性阻塞性肺疾病。入院后予“洛匹那韦利托那韦”抗病毒、“莫西沙星”抗感染、“双歧杆菌乳杆菌三联活菌片”调节肠道菌群等治疗。2020年2月2日至2020年2月6日患者肺部CT示病灶较前增多，仍发热，考虑治疗效果欠佳，加用甲强龙80 mg ivgtt qd抗炎，丙种球蛋白20 g ivgtt qd调节免疫，继续予哌拉西林他唑巴坦4.5 g ivgtt q8h抗细菌，抗病毒治疗同前；患者咯血未见好转，予加用酚磺乙胺、血凝酶止血，必要时加用垂体后叶素止血；患者低钠、低钾，予补钠补钾对症处理；2020年2月6日患者21：20无法耐受无创，躁动明显，咳粉红色泡沫痰，SpO2下降至60%～70%，改用高流量湿化氧疗仍不能维持氧合且低氧血症不能纠正，乳酸高，有气管插管指征，予丙泊酚镇静、维库溴铵肌松后行经口气管插管接有创呼吸机辅助呼吸。患者体温35.6℃心电监护显示：血压116/69 mmHg［去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min），多巴酚丁胺8μg/（kg·min）］，心率118次/min，呼吸28次/min，血氧饱和度95%，（气管插管呼吸机辅助呼吸，压力控制模式，氧浓度50%，PEEP 8 cmH2O，压力16 cmH2O，呼吸频率28次/min）。

2 护理

2.1 优势 对于危重症肺部感染患者，经鼻高流量氧疗及无创呼吸机不能使血氧饱和度满意者，机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。建立人工气道后，气道护理管理得当，可以有效降低并发症的发生及尽早拔管。

2.2 方法 患者仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔、咽喉及气管处于同一纵轴方向。左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内。拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。导管插入气管内的深度成人为4～5 cm，导管尖端至门齿的距离18～22 cm，导管前端气囊注入空气5 mL。以封闭导管和气管壁之间的空隙。

2.3 护理 接触新型冠状病毒肺炎患者必须穿防护服、佩戴N95防护口罩及防目镜，但是为新型冠状病毒肺炎气管插管患者进行侵入性操作时，除了穿防护服还必须佩戴正压头套，防止患者分泌物喷射污染自己；对于气管插管的气道护理，无禁忌者时抬高床头30°～45°，对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，防止脱管，并做好局部皮肤的观察；给与必要的营养支持，以提高机体免疫力；保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。做好口腔护理，每天2～3次；每班交接气管插管位置并妥善固定管道；及时吸痰（密闭式吸痰），吸痰时应站在头部平衡的位置，防止患者分泌物喷射污染自己，与患者吸痰要求：轻柔、无菌、有效、观察（痰量、颜色、粘稠度）保持呼吸道通畅；加强气道湿化；呼吸机螺纹管道和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物及时更换，螺纹管冷凝水及时倾倒；每天评估镇静剂的使用、尽早撤机、拔管。