浅谈一氧化碳中毒患者的急救与护理

丁连子

（解放军第九八九医院 急诊科，河南 平顶山）

0 引言

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，一氧化碳进入人体后，与体内血红蛋白的亲和力比氧高300 倍，使血红蛋白丧失了携带氧的能力和作用，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重[1]。

1 临床表现

1.1 轻度中毒

患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白含量达10%～20%。

1.2 中度中毒

除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白在30%～40%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。

1.3 重度中毒

患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。

1.4 中、重度中毒后遗症

病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、中毒性精神病或去大脑强直。部分患者可发生继发性脑病。

相关检查：①血中碳氧血红蛋白测定；②脑电图；③CT及MRI 检查；④血、尿、脑脊液常规化验；⑤血液生化检查；⑥心电图。

2 急救措施

2.1 现场急救

立即将中毒病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，立即开窗通风，松解衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者立即进行心肺复苏。

2.2 纠正缺氧

纠正缺氧是抢救CO 中毒的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者可给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中度中毒者可给予高流量吸氧，氧流量为8～10 L/min。

2.3 高压氧治疗

高压氧治疗是抢救CO 中毒安全、有效的首选方案。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，可降低死亡率和后遗症的发生，还能降低颅内压，减轻脑水肿。

2.4 防治脑水肿

早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，可应用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、复合维生素B、维生素C 促进脑细胞功能恢复。

3 护理措施

（1）病人入院后应安置在通风良好的环境，注意保持呼吸道通畅，昏迷时保持头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔等分泌物，高浓度给氧（＞8 L/min）或面罩给氧（浓度为50%），抢救苏醒后应卧床休息，有条件首选高压氧治疗。

（2）对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。有留置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅，防止尿液返流及引流管受压。

（3）昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，预防窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引1 次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。

（4）密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配伍禁忌。

（5）准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，并注意水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，15～30 min 记录1 次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。

4 健康宣教

（1）应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。

（2）不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。

（3）开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。

（4）安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，有的还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。

5 讨论

人体短时间内吸入大量CO 可导致急性CO，影响脑、心、肾、骨骼肌、皮肤、周围神经等组织器官[2]。急性CO 的中心环节是细胞缺氧，吸入氧气可加速碳氧血红蛋白的解离，促进CO 排出，当吸入新鲜空气时，由碳氧血红蛋白放出CO 半量约4 h，吸入纯氧可缩短至30～40 min，吸入3 个大气压的纯氧可缩短至20 min[3]。对急性CO 中毒者，不论是在急诊室救护还是在住院后的临床护理中，不仅要对中枢神经系统进行早期治疗和护理，同时还要根据发病机制所致各种不同并发症进行治疗和护理。护士工作认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，及时进行护理评估，给予相应的护理措施，提高抢救和临床治愈率。