重症胰腺炎的急救与护理

李书娜

（河南省平顶山市联勤保障部队第九八九医院 急诊科，河南 平顶山）

0 引言

胰腺“隐居”在腹膜后，知名度不高，但其分泌的胰液中多种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用。若其流出道受阻，即可引起胰腺炎。而重症急性胰腺炎（SAP）又称急性出血、坏死性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%～20%，是一种病情凶险、并发症多、病死率高的急腹症[1]。其主要致病因素有以下几种：胆道系统疾病、酗酒和暴饮暴食、手术和损伤、感染、高脂血症和高钙血症。重症急性胰腺炎（SAP）病情危重，变化复杂，致死致残率高，在治疗和护理上都有一定的难度，在病情监测和护理上要求也特别高。因此总结正确、有效的治疗手段和完善的护理措施对挽救患者生命至关重要，现针对本院2015 年1月25 日收治的1 例重症胰腺炎的治疗及护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女，28 岁，因上腹部剧烈疼痛，呈刀割样、持续性，放射至背部。急诊行上腹部CT 示：胰腺体积增大、边缘模糊，胰头显著；急诊化验提示血淀粉酶增高，尿淀粉酶增高，即诊断为急性胰腺炎。确定急性胰腺炎之后，若同时伴有并发症、器官功能衰竭、Ranson ≥3、APACHE-Ⅱ评分≥8 分、CT分级为D 或E，则可判断为重症急性胰腺炎[2]。

2 急救

2.1 非手术治疗

2.1.1 补充体液，防治休克

立即建立通路，静脉补充液体、电解质，以维持循环稳定和水电解质平衡，预防出现低血压。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩[3-4]，因此在输液时，要定时测量中心静脉压和红细胞压积，以此为指导进行补液，并要注意晶体、胶体比例，满足机体的需要，更好地防治休克。

2.1.2 解痉止痛

明确诊断者，可对症给予止痛药，同时给予解痉药，减轻患者痛苦。

2.1.3 抑制胰腺外分泌及胰酶

胃肠减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。

2.1.4 营养支持

早期禁食，完全肠外营养，当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后即可恢复饮食，可应用脂肪乳剂作为热源，但是高脂血症的患者除外。

2.1.5 抗生素的应用

早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染，防止全身感染，引起败血症。因为感染是重症胰腺炎的最严重并发症之一，同时也是患者致死的重要原因。

2.2 手术治疗

胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定、继发性胰腺感染、合并胆道疾病，虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 绝对卧床休息

可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床；禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。

3.1.2 严密观察病情

（1）密切观察患者神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现；（2）观察呼吸，抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭，必要时给予呼吸机辅助呼吸；（3）观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰；（4）观察有无出血现象，监测凝血功能的变化；（5）观察有无手足抽搐，定时测定血钙；（6）监测血电解质、酸碱平衡和肝功能等。

3.2 术后护理

3.2.1 多种管道的护理

（1）了解每根导管的作用；（2）妥善固定，维持管道的正常位置，防止滑脱；（3）保持通畅，正确处理各种堵塞及引流不畅的情况；（4）保持无菌，防止污染，外接的引流瓶应定期更换；（5）准确记录各种引流物的性状、颜色、量；（6）冲洗液、灌注液要现用现配。

3.2.2 切口的护理

观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅。

3.2.3 营养护理

患者需长时间禁食，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一阶段为完全胃肠外营养，2～3 周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段为肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，3～4 周；第三阶段逐步恢复到经口进食。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意温度、浓度和速度。

3.2.4 防治术后并发症

做到及早发现，及时处理，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等。

3.3 心理护理

急性重症胰腺炎往往存在起病急、病程长、治疗费用高等因素，患者因此易产生焦虑等负性心理；病程中由于腹痛、腹胀、长时间禁食等不适的影响，患者往往会出现急躁、挑剔、恐惧、悲观、失望等情绪，甚至不配合治疗和护理。护理时应耐心听取患者诉说，理解其心情，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心[5]，以争取其积极配合。

4 总结

急重症胰腺炎诊治过程曲折复杂，现阶段治疗手段主要采用综合性的治疗，即专业的医疗手段和完善的护理措施。这对医护人员要求极高，不仅需要掌握疾病知识、治疗手段、护理措施，而且需要加强医护人员的合作性，做到医护一家，对患者提供完善的医护过程，为患者的健康提供强有力的保障。