健康体检中放射学检查可能面临的几个伦理问题

2020-12-28景亚芳

世界最新医学信息文摘 2020年44期

景亚芳

（中国航天科技集团公司七三八疗养院，江苏无锡 224000）

0 引言

现阶段，随着社会科学技术的不断完善，使人们的生活水平逐渐提高，同时提高了人们的健康安全意识，定期健康体检。目前，在健康体检阶段需要针对胸部CT 检测，进而排查早期肺癌。早期肺癌的排查在小于5 mm，肺部微小结核的检出率明显提高。这些检出率大概有三到五年的时间，之后再经过一定年限的生长，这些原位癌将会对人们的整体生命健康造成严重威胁。但是，胸部CT 扫描对于5 mm 或者1cm 左右的病灶，在临床研究的过程中，可能会发生病变，也可能会相安无事。这对病灶是否切除，何时切除，造成了一定的研究弊端。总之，对于胸部CT 放射学检查中存在的病灶，在处理方式上具有多种选择依据，这便造成了在实际检查中将会面临伦理性问题。

1 伦理问题之胸部CT 扫描和放射学检测之间的矛盾

拉网式放射学检测在医学应用中，可以有效的检测疾病。说明拉网式放射学检测在整个临床检测阶段具有重要的研究价值。但是拉网式放射学会产生一定的生物学有害效应，当积累到一定程度就会对检查者的敏感器官造成不同程度的损坏，进而导致基因突变，严重的情况将会影响下一代的健康。如今运用胸部CT 扫描可以保证早期肺癌的检测率，但是其X 射线也会造成一定的致癌风险。这意味着，一个人每年经历一次胸部CT 检测，当逐年累计造成的照射程度将不容忽视[1]。当若干年后，该检测人员如果出现了肺癌，对于累计X 照射量的临界值，也便无从查询。由于在拉网式放射学检测阶段没有相应的实验研究数据，同时也没有相应的临床实践数据资料。正是由于拉网式胸部CT 扫描检测，在临床健康体检阶段是否涉及放射学检测因素，整个过程涉及伦理学的相关矛盾。除此之外有研究学者表明，应用X 射线对于早期疾病检测诊治具有重要性。但是X 射线对检测人员的生命健康造成一定的威胁，在该点内容上却一笔带过。在该点上即不符合医生职业道德，也会违背医学伦理准则。总之，在健康体检的研究阶段，需要采取研究策略筛查几项重要疾病，并保证检测人员的生命健康，避免拉网式肿瘤筛查操作。这在一定程度上有助于受检者享受平静祥和的晚年[2]。

2 伦理问题之发现病灶尽早处理与长期观察之间的矛盾

在健康体检放射学检测的相关文献中，指出肺癌的病变时间需要七到八年。在这期间可以按照二到三个月的频率进行复查。同时可以结合影像学检查数据，可以预先对可疑病灶进行观察。但是对于小于3 mm 病灶，在研究层次上，既不能断定为良性还是恶性。但是在胸部CT 动态观察时，如果不采取效应的措施就会导致最佳治疗时间。如果采取诊断性切除操作，造成的结果是非肿瘤性病变而无需手术治疗，这会对患者的肺功能造成严重影响。除此之外，患者的病灶一旦受到相应的刺激，会导致病灶扩散的速度加快，造成病变。所以在发现病灶后，是否需要尽快切除。但是切除之后若发现并非是恶性的，导致患者的肺功能出现问题，在该点研究矛盾上，存在重要的伦理问题[3]。

3 伦理之放射学报告与医务工作态度之间的矛盾

随着科学技术的不断发展，促进了医学影像学的发展，进而延伸了一大批数据处理软件。有的数据软件在临床应用上具有重要的研究价值，比如病灶识别软件。但是至今没有哪款软件被应用在日常读片中，所以放射学检测图片的判断基本上还是需要相应的研究医师通过自身的学识，给予准确的判断。在判断阶段，既要保证原始数据的完整性和显示屏技术指标，以及医生的心理状况都会对病灶的判断造成一定的影响。现阶段，人们的健康体检，借助胸部CT 扫描可以筛查胸部早期肿瘤，已经成为目前最为主流的方式。由于检查量较多，医生在每个受检者影像资料的思考程度上较少，这导致对疾病的判断不准确。为此，需要科学理性的对待放射学报告[4]。既明确医生医务工作负责精益求精，但要做到对每个受检者放射学影像资料的判断十分准确，不会出现任何问题，在临床研究阶段难度较大。虽然在首次胸部CT 放射学读片过程中，可能会存在问题但是在后来的体检过程中也能够及时发现问题。所以对于受检者存在的病灶，可以由其他单位的医生或者高一级的医疗机构进行检测，不必要将所有胸部微小的细节都揽在自己的检测领域之下。在该种层次上分析，如果过早的将胸部微小的病灶直接体现在有效学报告上，而对临床干预造成相应的弊端。这在一定层次上给予患者较大的心理压力，继而引发其它类疾病，这便是一个严重的伦理性问题。

4 伦理之受照者以及陪同者辐射防护的矛盾

由于X 射线可以对人体产生生物效应，继而导致人体的敏感细胞产生变异或者癌变。相对严重的是，对人体敏感细胞的逐渐破坏是一个循序渐进的过程，而且需要几十年的时间才会慢慢显现出来。换句话说，对细胞的变异和癌变这整个阶段是不可逆转，尤其是对育龄和哺乳期妇女，以及正在成长的未成年人更为重要。为此，在健康体检阶段，需要重视防辐射伦理问题。与此同时，国家卫生计生行政主管部门，对放射科医师的身体健康也需要采取相应的措施予以重视，并对放射科的业务用房和规格的建设，都必须严格按照明确的规定进行，从而保证每一位放射科人员的辐射照射剂量，这可以从根本上保证受照者以及陪照者辐射防护措施。例如，在放射科做CT 扫描时，部分老年患者需要家属陪同，家属也造成相应的辐射影响，所以对受照者以及相应陪同者，务必做好预先的辐射防护保护措施[5]。

5 伦理之人性化维护患者的人格尊严的矛盾

在健康题解放射科检查阶段，由于需要采用影像学检查作为全身疾病检测的首要方式。这也就说明在检测中患者需要去除身体以外的衣物以及饰品，这是保证检测准确性的一个方面，但是患者的身体或者患处会全部暴露在影像医师的检查视角之下。基于此，便会产生伦理性问题。部分医务人员，由于自身的专业水平和综合素质不高，将尚未考虑到尊重患者的人格尊严，并对所有预先检查的问题和注意事项没有和患者进行及时沟通，这造成了患者和医师之间的矛盾与尴尬。例如，女性肺炎患者到放射科进行胸部正侧位X 线平片照射。由于X 线的特殊属性，即穿透高密度的金属物品和纯棉制品时，会产生干扰。因为女性所穿戴的胸罩钢圈和衣物上的装饰饰品，将会严重干扰检测结果，所以为了保证检测结果的准确性，必须要求女性患者脱去胸罩和上衣，以接受放射科检查。在整个检查阶段，如果没有考虑到人性化的维护患者的人格尊严，为患者提供相应的更衣室以及检查装，将会使女性患者只能毫无防备的接受异性或同性医师的检查。虽然医师作为专业人士对此见怪不怪，但是对毫无检查经历的异性患者将会造成莫大的尴尬。同时，也会加深医生和患者之间的矛盾。