慢性鼻-鼻窦炎中医外治概述

王 杰，毛得宏

（1.重庆医科大学附属永川中医院2017级硕士研究生，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160）

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周，以鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕为主要特征，可伴有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失［1］。现代医学认为CRS与感染、免疫失常、解剖结构异常、纤毛运动障碍等有直接关系［2］。我国近期一个多中心流行病学调查数据显示，中国人群CRS总体患病率为8%左右［3］，CRS影响了患者的生活质量［4］。

慢性鼻-鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。《素问·气厥论》记载：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”即鼻渊系因气之厥逆，使胆移热于脑所致，这是最早对鼻渊病因病机的描述［5］。后世医家的认识多在其基础上发展。《圣济总录·卷一六》谓：“夫脑为髓海，藏于至阴，故藏而不泻，今胆移邪热上入于脑，则阴气不顾，而藏者泻亦，故脑液下渗于鼻，其证浊涕出不已，若水之有渊源也。”

毛得宏认为鼻渊的发病与肺、肝胆、脾胃等脏腑功能失调密切相关［6］。鼻为肺之外窍，肺热循经上炎，灼伤窦窍内黏膜而发鼻渊；胆为奇恒之腑，上通于脑，脑为精髓之海，下通于鼻，因此胆腑有热，必将循经上犯于鼻；平素嗜食肥甘厚味，湿热内生，郁困脾胃，复受外湿侵袭，则脾胃不健，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒上犯鼻窍，蒸灼鼻窦而发鼻渊。脏腑热毒是鼻渊的主要病因病机，热毒灼伤窦腔内黏膜，脓毒积聚，黏膜肿胀，阻闭窍隙。治当清热解毒排脓，用中医外治法治疗［6］。清代医家吴师机认为，外治法“虽治在外，无殊治内”，提出“外治之理，即内治之理”之观点，为中医外治法提供了理论依据。近年来慢性鼻-鼻窦炎的中医外治有鼻-鼻窦盥洗、穴位刺激疗法、中药超声雾化等，概述如下。

1 鼻-鼻窦盥洗

鼻-鼻窦盥洗是利用一定的压力使鼻冲洗液流入鼻腔、鼻窦，可稀释鼻腔内黏稠的分泌物并促进其排出，软化结痂及消除黏膜肿胀，从而有效舒缓鼻塞。若冲洗后并保留药液在窦腔内，可发挥持续作用。中药冲洗液盥洗鼻腔，操作简单、安全低价，药物直达病所，起效快且不良反应轻。辨证施治，随症加减，可增强疗效［7］。

毛得宏等［6］将60例CRS患者分为两组各30例，治疗组用鱼酱排毒合剂盥洗鼻-鼻窦，对照组内服鱼酱排毒合剂。结果鱼酱排毒合剂外用于1周时显效，治疗第2周症状及体征持续减轻。陈媛等［8］用加味补阳还五汤鼻腔冲洗，将FESS术后136例分为3组，曲安奈德组用曲安奈德喷鼻、中药组用中药鼻腔冲洗加曲安奈德、生理盐水组用生理盐水鼻腔冲洗加曲安奈德，结果总有效率曲安奈德组80.4%、中药组93.5%、生理盐水组79.5%。韦岑等［9］用鼻渊洗剂1号治疗CRS，对照组用生理盐水、庆大霉素、地塞米松冲洗鼻腔，结果研究组疗效优于对照组（P＜0.01），鼻渊洗剂1号具有抗菌、抗炎、免疫调节等功效。幸营营［10］用鼻窦炎合剂、复方氯化钠注射液对CRS术后行术腔冲洗，观察不同冲洗液对鼻黏膜纤毛运输功能的影响，结果鼻窦炎合剂冲洗鼻腔更能加速功能性鼻内镜术后术腔黏膜纤毛传输功能。

2 穴位刺激

穴位刺激是通过针刺、敷贴、灸法、推拿、弱激光穴位照射等方法作用于特定穴位，增强机体敏感性，提高经络传导能力，以达到预防或治疗疾病的目的。穴位刺激治疗CRS操作简单，并且可减少口服药物的使用及其不良反应，易于被患者接受。

针刺疗法治疗CRS应用广泛，《针灸大成·卷八》谓“脑泻，鼻中臭，涕出，针刺曲差、上星穴”，是最早的认识［11］。现代医家不仅继承了精华，还在临床运用中有所创新。何克强等［12］将患者分为两组，两组均用常规抗菌对症治疗，治疗组加用针刺翼腭神经节治疗，结果总有效率对照组75.7%、治疗组96.8%。胡红芳［13］将CRS患者分为两组，参照组用常规西医治疗，研究组用常规西医加针刺疗法（神庭穴、印堂穴），结果总有效率研究组高于参照组，炎性因子水平以及鼻黏膜纤毛传输功能改善，研究组好于参照组（P＜0.05）。邱有法［14］用针刺神庭穴（神庭透刺印堂）、迎香穴（迎香透刺上迎香）治疗CRS50例，结果治愈42例、好转8例、总有效率100%。

除针刺治疗CRS外，临床上还采用中药贴敷、灸法、推拿、弱激光穴位照射治疗CRS，且有一定的临床疗效。张燕平等［15］将患者分为两组，两组均用丙酸倍氯米松喷鼻，观察组加用中药贴敷胆经为主穴位。结果总有效率观察组（83.3%）显著高于对照组（63.3%）（P＜0.05）。李红坤等［16］用改良隔姜灸印堂、双迎香穴治疗慢性副鼻窦炎367例，结果痊愈120例（32.7%），显效146例（39.8%），有效66例（20%），无效35例（9.6%），总有效率90.5%。李金亮等［17］推拿小天心、肺金等穴位治疗小儿鼻渊60例，结果显效48例，有效6例，总有效率90.0%。柴峰等［18］用鼻健康激光治疗仪激光鼻腔及内迎香照射治疗鼻炎，对照组用常规疗法，结果总有效率治疗组90.68%、对照组81.36%。

3 中药超声雾化

超声波雾化法是利用超声波声能（振荡、空化作用）使药液变成细微的气雾状微粒，直接作用于病灶局部的一种治疗方法。现代雾化设备雾滴小而均匀，部分雾化设备还有对雾化液有加温作用。王振鹏［19］将患者分为两组，两组均给予头孢泊肟酯干混悬剂、标准桃金娘油肠溶胶囊（儿童装）、鼻渊通窍合剂，治疗组加中药行超声雾化经鼻吸入，结果总有效率治疗组84.0%、对照组64.0%。廖培生［20］用双黄连注射液、庆大霉素对CRS鼻内镜术后患者行鼻腔超声雾化吸入治疗。结果CRS鼻内镜术后双黄连注射液雾化吸入辅治可提高疗效。雷蕾等［21］用中药鼻炎水超声雾化鼻部治疗小儿鼻窦炎，对照组用西药行鼻部超声雾化，结果总有效率治疗组（85.71%）明显优于对照组（70.18%）（P＜0.05）。魏晓萍［22］将患者分为两组，两组用鼻窦炎口服液口服，治疗组加用鼻窦炎口服液超声雾化吸入治疗，结果总有效率治疗组（88.00%）高于对照组（65.33%）（P＜0.05）。

4 中药熏蒸

中药熏蒸法是用煮沸的中药所产生的气雾进行鼻部或皮肤熏蒸，从而使药物对局部经络进行刺激，达到治疗目的［23］。熏蒸时的热气可打开皮肤毛孔，使局部血管扩张，促使中药的有效成分渗透入皮肤黏膜而发挥作用。唐思晨［24］治疗胆腑郁热型慢鼻渊，治疗组用龙胆泻肝汤加减进行熏蒸，对照组用生理盐水。总有效率治疗组80.56%、对照组55.56%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。周照燕［25］将患者分为两组，两组均用头孢丙烯片治疗，实验组加用中药煎剂熏蒸。结果总有效率实验组（90.5%）高于参照组（61.9%）（P＜0.05）。秦萍等［26］用中药（鱼腥草、金银花、白芷、川芎、薄荷、辛夷、黄芩、赤芍等）熏蒸配合西药治疗鼻窦炎48例。急性鼻窦炎21例，显效9例（42.8%），有效12例（57.1%）；慢性鼻窦炎27例，显效9例（33.3%），有效18例（66.6%）。

5 负压置换

鼻窦负压置换法是通过负压将滴到鼻腔的药液与鼻腔内空气置换，以达到治疗目的的疗法。袁雪盛［27］用鼻渊汤（金银花、辛夷、栀子、防风、藿香、白芷、黄芩、丹皮、赤芍、川芎、菊花）煎煮液进行负压置换治疗，对照组用抗生素溶液。结果治疗组总有效率92%，对照组总有效率78%（P＜0.05）。李引等［28］将患者分为两组，治疗组用胆黄苍花液负压置换联合抗生素治疗，对照组用0.9%氯化钠注射液负压置换联合抗生素治疗。研究显示治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%（P＜0.05）。

6 塞鼻法

塞鼻法是将中药烘干研末，加附形物制成栓子，纳入鼻腔，以治疗鼻病的方法。孙亚威［29］用辛夷15g，白芷10g，苍耳子10g，桂枝5g烘干研末过筛制作成药球治疗CRS，有一定疗效。高留泉等［30］内服阳和汤外合塞鼻法（辛夷10g，白芷5g，苍耳子5g） 治疗1例，22天后临床症状消失，随访1年未复发。

7 吹鼻法

吹鼻法是将单味或复方中药研为极细粉末，借助管状器皿或喷药器把药粉吹入鼻腔内，经鼻黏膜吸收从而治疗头面及五官疾病的疗法。高国生等［31］用苍耳子5g，辛夷2g，白芷2g，菊花2g晒干研成细粉末吹入鼻孔治疗急、慢性鼻窦炎。观察43例，结果有效率为98%。贾维刚［32］用鱼冰散（煅鱼脑石粉3g、冰片1g）吹鼻治疗24例。结果痊愈9例，好转13例，无效2例，总有效率91.67%。

8 小 结

中医外治法操作简便、不良反应小，可直接作用于局部病灶，迅速恢复鼻腔鼻窦功能［33］。在辨证论治的理论指导下，局部与全身相结合，合理应用中医外治法可起到更好的效果［34］。