新型冠状病毒肺炎疫情下肾移植受者的居家自我管理

汪艳，周利华，丁萍，杨巧兰，李子系

（1.安徽医科大学护理学院妇产科教研室，安徽 合肥 230601；2.安徽医科大学第一附属医院泌尿外科四病区（肾脏移植病区），安徽 合肥 230022；3. 安徽医科大学第一附属医院感染管理科，安徽 合肥 230022）

0 引言

2019 年 12 月以来，我国陆续出现多例新型冠状病毒肺炎病例。疫情发生后，国家、地方各级政府高度重视，采取了一系列防控与救治措施。在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，全面贯彻落实习近平总书记重要指示精神和党中央、国务院决策部署，按照坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策的要求，全国人民积极配合疫情防控措施，团结一心、共克时艰，共同应对疫情挑战，坚决遏制疫情蔓延[1]。2020 年 1 月 20 日，国家卫生健康委员会将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施[2]。湖北省武汉市发生的新型冠状病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP），简称新冠肺炎，其主要通过呼吸道飞沫和接触传播，存在人传人及家庭聚集性传染特性[3-4]。NCP 具有发病迅速、传染性强、 病程变化快等特点，人群普遍易感[5]。而肾移植受者由于长期服用免疫抑制剂，免疫功能极为低下，所以肾移植受者在此次疫情中属于高风险易感人群。而肾移植受者因终身服药与定期复查的需求在疫情时期直接受限，内外因素叠加致使其产生恐惧、焦虑等负性情绪[6]。为此，我科迅速组织科室医护人员开展新型冠状病毒肺炎疫情防控期间肾移植受者居家自我管理方案的探讨，现总结如下。

1 居家自我管理的必要性

自我管理是指通过患者的管理行为来保持和增进自身健康监控，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[7]。肾移植受者必须终身服用免疫抑制剂药物，我国社区医疗机构还不具备对肾移植术后患者的随访监控能力，所以加强自我管理就显得特别重要[8]。

当前疫情下，居家自我管理成为大多数肾移植受者的主要选择。对处于病情稳定期、即将办理出院回家休养的肾移植受者来说，由于疫情影响，肾移植受者在返程途中面临极大的被感染风险和相应防护知识的缺乏；对于随访复查部分病人所在地区实行交通管制，导致无法按时复诊和开药，或者出现不适症状时无法及时得到解决。由于肾移植受者免疫功能极为低下、易发生感染。并且担忧由于疫情更易造成感染，极度恐惧与焦虑，心理上承受着巨大压力，因此，通过远程微信群及小程序应用于居家自我管理干预可引导肾移植受者树立对疫情的客观认识和严格的防护观念，建立良好的生活习惯，避免感染，缓解焦虑与恐惧。

2 建立和落实居家自我管理方案

2.1 首先成立居家自我管理服务团队 由护士长担任队长，队员包括 1 位健康教育N4 护士、1 位持有健康管理师证的N4护士，1 位持有心理咨询师证的N4 护士、1 位持有公共营养师证的N3 护士，1 位专业移植护理学硕士，1 位药师，2 位主管医生。以上护士均由工作年限在 10 年以上的护士担任，能正确评估病人病情、从专业角度答疑解惑、应对各种复杂情况、具有较强的协调沟通能力。

2.2 建立居家自我管理方案 ①设计肾移植受者自我管理病

情观察记录卡，发放电子版及纸质版肾移植康复管理手册，与时俱进及时更新新型冠状病毒肺炎防控计划和措施，每日在微信群进行针对性的病情及疫情防控情况监测：每日报告体温，监测相关症状、居住地及疫情接触情况、剩余免疫抑制剂药量维持时间、其他不适主诉；根据肾移植受者自我管理病情观察记录卡信息给予肾移植术后病人康复指导，减少肾移植受者必须到医院随诊的几率，医院开通网上挂号坐诊，一对一面诊，协助解决疫情期间无法按期复诊问题，并且为方便患者实行快递送药到家，解决了药品不足问题。使用软件小程序个人随访小助手合理安排复诊时间，减少交叉感染的危险。②通过微信肾友群介绍新型冠状病毒肺炎防治知识及健康教育：包括新型冠状病毒相关知识、新型冠状病毒肺炎防治最新指南及讲解。③肾移植受者心理疏导：采用云随访、微信肾友群及电话随访，倾听患者的心理困扰，及时加以疏导。

2.2.1 每日安排移植护理学硕士通过微信肾友群组织病人填写病情观察记录卡，根据病人疾病状况和个体特点，回复病人疑问，及时了解病人病情变化，主要包括新型冠状病毒肺炎疫情相关症状、流行病学史及肾移植术后健康状况。①新型冠状病毒肺炎疫情相关症状与流行病学史监测：经自我管理病情观察记录卡筛选出有疫区外出史或高危人群接触史者，指导其及家庭接触者进行居家观察隔离，每日早晚监测体温，一旦出现发热、咳嗽、呼吸困难等疑似症状时，立即上报其所在社区或街道，嘱病人加强防护意识，正确佩戴口罩，做好消毒防护，选择步行或私家车及时就医。②通过微信及云随访系统收集病人自我观察资料，包括精神状态、食欲、大小便、皮肤及巩膜颜色等，指导每日定时测量并记录自身血压、心率、尿量、血氧饱和度及体重等，在肾移植受者自我管理病情记录卡上记录服药的时期、药名、剂量等，并自我观察用药后是否出现不良反应，设置服药时间闹钟，避免漏服。避免进食影响血药浓度的食物，如西柚等。加强呼吸功能锻炼及肢体活动，记录具体锻炼的内容及锻炼时长等。微信视频播放呼吸功能锻炼操，如有异常及时予以解决。对于肾移植术后血药浓度较稳定且未出现异常症状的病人，或已到复诊时间但无不适症状病人，为减少病毒感染风险，推荐其暂不复诊，建议维持原用药方案。也可网上预约挂号一对一线上诊室视频面诊，药房直接发药快递配送。对于肾移植受者血药浓度尚不稳定或有异常者，在小程序预约排号复诊，在做好防护措施的前提下到我院门诊预检分诊，签订疫情流行病学调查承诺书后进入诊间复诊。全程以尊重病人隐私为前提，循序渐进，科学、客观、准确地监测病人居家期间的病情变化。

2.2.2 及时开展新型冠状病毒肺炎防治知识、健康教育指导。居家自我管理团队积极学习医院感染管理科发放新型冠状病毒肺炎防治相关知识，及时完成好医生网的新型冠状病毒肺炎培训考核内容。密切关注新型冠状病毒肺炎疫情最新进展，并在微信群播放新型冠状病毒肺炎防治知识视频，鼓励大家参加讨论。①由于肾移植受者易感染，备有足够的口罩，指导受者及家属正确佩戴（脱）口罩的方法。移植自我管理队长对即将办理出院的肾移植受者及家属一对一示范，每日健康教育护士在病房移动护理车及肾友微信群中播放新型冠状病毒肺炎防治知识视频。出院进行相关知识考核，微信肾友群中发放新型冠状病毒肺炎防治知识考核问卷，检测培训效果。②指导肾移植受者勤洗手，可以使用含75%乙醇进行手消毒，避免通过手接触传播病毒。③加强自我防护，居家不外出，指导密切接触的家属做好防护。④保持居家环境清洁，每日开窗通风 3 次，每次30 min。有条件者建议购买空气消毒机进行居家消毒。⑤加强营养，多食新鲜蔬菜水果，避免人参、西柚等，增加优质蛋白的摄入[9]。⑥进行适当的有氧锻炼，如原地跑步、太极拳、吹气球、呼吸功能锻炼操等。

2.2.3 实施全方位、个体化的心理疏导 面对突如其来的 COVID-19 疫情、各式各样的疫情信息以及封闭隔离等因素的影响，常表现出不同程度的情绪反应[10]。王悦等[11]对居家隔离期间8-18 岁的396 名学生进行心理健康状况调查发现：抑郁症状检出率为10.0%，处于较高水平。李少闻等[12]对疫情期间青少年心理进行调查发现：青少年均存在不同程度的抑郁与焦虑情绪。面对危险时心跳加快、呼吸急促等均是正常反应，但是当危险长时间存在，机体警觉性和敏感性升高则易发生心理过敏反应，会出现注意力不集中、食欲减退、睡眠差、易怒等[13]。此时在心理咨询师的指导下针对肾移植受者进行全方位、个体化的心理疏导。合理宣泄情绪，调整情绪状态 建议以写日记、与朋友亲人微信和电话沟通等方式倾诉自己的情绪[14]。若无法向家人倾诉时，也可通过心理咨询热线向专业人员表达自己的情绪，科学应对情绪，接纳心理反应。发布科学信息，改善认知偏差，减少过激行为的发生。调整睡眠、合理作息。在正确的应对方法指导下严格按照防控措施进行防控。若出现发热、咳嗽、乏力等不适症状时及时就医；鼓励群内患者间相互积极交流，并相互分享居家康复的经验[15]。

3 结果

2020 年1 月20 日以来通过实施新型冠状病毒肺炎疫情防控期间移植病人居家自我管理方案，居家自我管理团队成员累计开展 8 次会议，包括微信语音及zoom 软件视频会议，团队成员对新型冠状病毒肺炎知识、手卫生、口罩的正确使用、标准防护知识掌握率达 100%。医院感染管理科每天到各科室督导新型冠状病毒肺炎防控工作，提出指导建议，优化工作流程。微信肾友群内新型冠状病毒肺炎疫情知识考核问卷成绩达95 分以上（满分100 分）目前为止居家肾移植受者中尚未发现新型冠状病毒肺炎确诊及疑似病例。肾友们情绪稳定。

4 结论

自疫情发生以来我科迅速根据肾移植受者特点进行早期、主动、全面、个体化的居家自我管理，每天监测病人新型冠状病毒肺炎疫情期间康复状况，及时发布新型冠状病毒肺炎防控信息，为其提供专业支持与援助，避免感染，预防其心理问题的发生，提高其自我管理能力。由于本研究观察时间较短，干预方案和效果观察存在一定的局限性，尚需进行持续研究、动态反馈和长期观察。