下颌角整形术后颏部压疮的预防与护理

刘晓艳，韩 静

女性下颌角肥大导致下面部过宽、趋于方形，面部轮廓曲线丧失流畅感，在很大程度上影响美观。下颌角整形术是面部轮廓改造最有效的方法，也是面部整形的重要组成部分［1，2］。由于该术式在术后需大面积覆盖包扎，颏部等部位皮肤软组织受压，易致皮肤压疮的形成［3］，影响手术效果和面部美观。笔者对26例下颌角肥大者行预见性护理干预，随访6个月，所有患者下颌角轮廓清晰，下颌宽度明显变窄，面部轮廓自然。现将整形术后颏部压疮的预防及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年2月—2018年12月于笔者医院就诊的下颌角肥大者26例，均为女性，年龄19～37岁，平均（27.4±1.6）岁。所有就诊者均无颞下颌关节病、咬合紊乱等相关症状；并经实验室检查无手术禁忌证。

1.2 纳入与排除标准（1）首次接受下颌角整形；（2）无咬合紊乱、颞下颌关节病等相关疾病；（3）所有受试者均知情同意，并经医院伦理委员会批准；（4）排除近期下颌部外伤、瘢痕体质、凝血功能异常者。

1.3 方法26例患者行双侧下颌角磨削术18例，双侧下颌角磨削术+颏成形术8例；均由同一组医师操作完成。（1）一般护理。嘱患者头部抬高、偏向一侧，适当翻身或轻微活动四肢以避免肌肉紧张、血栓形成。密切观察患者的血压、面色以及意识清醒状况。术后保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰。妥善固定负压引流管，同时密切观察引流液的颜色、性质。（2）口腔护理。保持口腔清洁，指导患者每次进食结束后漱口，进行口腔护理2次/d，漱口液采用5%醋酸氯已定溶液，预防感染，促进伤口愈合。（3）局部护理。术后给予颈颌套固定塑形，颌面部弹力绷带加压包扎，松软棉垫填充减压。由于术中拉钩牵拉损伤，术后可出现面部及嘴唇肿胀，因此术后绷带松紧适宜，避免压迫喉部导致局部皮肤血液循环障碍。定期观察下颌部皮肤颜色，对可疑压疮者，给予局部减压、促进血液循环等［4］。对于术后2周后肿胀仍未缓解者，可采用理疗、局部热敷等方法。

2 结果

术后发现二期压疮1例，该患者于术后第4天解除弹力绷带，见颏部2 cm×2 cm皮肤损伤，散在未破水泡，局部皮肤呈紫红色；颏部肿胀，轻度疼痛感。判断为二期压疮，立即启动压疮护理程序，给予解除全颌面绷带，头面部减压，局部应用压疮帖及湿润烧伤膏。术后2周，创面结痂，愈合良好，但局部遗留瘢痕，术后4周给予祛疤手术，局部皮肤恢复良好。余25例下颏未见异常，切口均Ⅰ期愈合。随访6个月，均未见局部瘢痕形成。

3 讨论

3.1 下颌角整形术后压疮形成诱因

3.1.1 局部受压时间较长 颌面整形患者全颌面部包扎塑形时间较长，尽管常规在术后给予棉垫缓冲，但对局部皮肤仍可造成一定压迫，增加了压疮形成的风险。该研究受试者均在术后采取弹力绷带、松软棉垫给予包扎、填充，但在术后第4日解除弹力绷带时，1例见颏部2 cm×2 cm皮肤损伤，散在未破水泡，局部皮肤呈紫红色，表明局部压疮形成。

3.1.2 局部感觉不敏感 在下颌角整形术后，手术创伤可导致面部肿胀，局部皮肤软组织对痛感不明显［5］，进而导致护士难以通过询问患者主观感觉来判断皮肤受压情况，此为压疮形成的诱因之一。

3.1.3 局部药物应用史 接受下颌角整形术者既往多接受药物注射。该例中，发生压疮的患者既往多次接受玻尿酸注射，局部触诊可触及玻尿酸结块残留，局部血液循环不佳。因此，在受到压迫后极易发生压疮。

3.2 护理建议（1）对于颏部等易受压部位，在术后进行加压包扎时，需增加缓冲物的填充，局部适当减压保护［6］。术后拔除引流管后可使用塑形弹力头套，检查弹力绷带包扎压力是否恰当，护士加强对包扎部位皮肤及血液运行的观察［7］。为减少头套缝合部位对皮肤组织的压迫，术后指导患者购买一片成型的塑形弹力头套，避免佩戴后出现压痕，并夜间睡眠时松解，日间每2 h可松解10 min，以利于面部血液循环及细胞修复。对该例压疮患者立即启动压疮护理程序，给予解除全颌面绷带，头面部减压，局部应用压疮帖及湿润烧伤膏。术后2周，创面结痂，愈合良好，但局部遗留瘢痕，术后4周给予祛疤手术，局部皮肤恢复良好。（2）所有患者在入院后均需全面评估既往史，尤其对既往接受手术或药物注射，如假体植入、脂肪填充、玻尿酸注射以及肉毒杆菌素注射者，更应评估局部组织血液循环，检查是否完全吸收或有硬结硬块残留。对于已经发生压疮者，首先是头面部减压，立即对颌面绷带进行彻底解除，促进局部血液循环恢复，并给予压疮帖覆盖。出现皮肤破溃或水泡者，可给予湿润烧伤膏涂抹，保持创面湿润清洁，促进创面愈合。