结核病患者规范化治疗依从性调查及护理干预分析

广东省东莞市第六人民医院（523008）卢柳娟 梁月贞 宋静文

结核病是全世界范围内最普遍的慢性传染性疾病之一，主要由结核分支杆菌感染引起。最常见的患病部位是肺脏，也可以累及全身多器官系统，每年约有800万～900万新发活动性肺结核病例[1]。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，结核病年发病人数约为130万[2]。规范化治疗是结核病常用疗法，需规律性、持续性用药，疗程较长，不良反应多且发生率高，影响患者的生活与工作，导致患者依从性较差，治疗时常中断，严重影响整体疗效[3]。对结核病不规范治疗，特别是服药方法不当，是造成耐药和耐多药的主要原因之一[4]。本文分析本院250例结核病患者，观察其在规范化治疗中的依从性，并采取相关护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年11月～2018年12月本院接诊的250例结核病患者为对象，随机划分成A组（125例）与B组（125例）。A组患者的男女比例为6 7∶5 8；年龄19～75岁，平均（49.33±3.22）岁；其中104例为初治结核，21例为复治结核；28例为涂阴结核，97例为涂阳结核。B组患者的男女比例为68∶57；年龄18～73岁，平均（49.52±3.16）岁；其中102例为初治结核，23例为复治结核；29例为涂阴结核，96例为涂阳结核。患者与家属均知情同意参与研究。

1.2 方法 A组患者在治疗时予以用药指导、生活与饮食注意事项指导以及其他一般护理措施。B组则在此基础上进行针对性护理干预。①首先对入院患者进行交流和问卷评估，了解患者性格、病情、学历、家庭情况、心理状态、自我评价等，对患者依从性进行预估，对可能出现不依从情况的患者加强护理干预，并在护理过程中随时依据患者情况调整护理干预方式。②依据患者学历、性格、年龄等多种因素选择健康宣教内容与沟通方式，确保患者能够听懂，使护患之间的沟通更为顺利，使患者了解疾病后提高对于治疗依从性的重视度。可将教育内容拆分开，每天集中讲解一个方面内容，便于患者理解和提问，也能保持健康宣教的持续性，以加深其对于患者的影响，使患者全面了解结核病的防治知识。嘱咐家属多陪伴病人，予以病人精神支持，并给予护理、心理疏导等专业技术的指导，使其能够在出院后对患者依从性进行监督和控制。③在治疗期间注意患者的心理变化，若患者出现不依从情况，应询问其原因，引导患者说出顾虑。若是因对不良反应不耐受、对空腹服药不耐受等问题则可与医师商量解决，可适当协调服药时间，加强对不良反应的护理，并予以心理疏导，鼓励患者积极接受治疗，介绍预后良好的治疗病例，以提升患者信心，从心理上提高其耐受度。④制作服药记录卡，明确注明各个患者的服药种类、剂量、时间等，并定时进行检查，对于未按时服药的患者进行提醒，并监督其用药。出院时向患者提供咨询方式与渠道，可利用微信、QQ等平台对患者进行随访，了解其近期用药和生活情况，给予相应指导和纠正。

1.3 观察指标 出院后定期随访患者，观察两组患者住院时与出院1个月后的服药、遵医依从性。服药依从性评估：依从：住院时积极主动服药，出院后能按时按量服药；部分依从：住院时需在护理人员提醒下被动服药，出院后偶尔不按时、不按量服药；不依从：住院时需在家属与护理人员反复劝说、催促下服药，出院后私自更改药量、停药、添加其他药物。

遵医依从性评估：依从：能够合理调整生活方式，按医嘱进行饮食、运动，出门佩戴口罩；部分依从：基本能按医嘱调整生活方式，并正确进行饮食与运动，偶尔出现不依从情况；不依从：在饮食、运动、生活等各个方面随心所欲，不按医嘱进行调整。总依从率=依从率+部分依从率。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件，计数资料的比较用x2检验，P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时与出院后的用药依从性 A组住院时用药总依从率为96.00%，B组住院时用药总依从率为100.00%；A组出院后用药总依从率为86.40%，B组出院后用药总依从率为96.80%。A、B两组出院后的用药总依从率均明显降低，而B组患者住院时与出院后的总依从率均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院时与住院后的遵医依从性 A组住院时遵医总依从率为92.80%，B组住院时总依从率为98.40%；A组出院后遵医总依从率为70.40%，B组出院后遵医总依从率为92.00%。A、B两组出院后的遵医总依从率均明显降低，而B组患者住院时与出院后的总依从率均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在结核病治疗中，患者能够良好地进行自我管理，遵医嘱进行饮食与生活，按时按量地坚持用药，有助于减少结核病的传染和控制病情发展，保证治疗效果，使其能够尽快脱离传染期，使病情得到有效控制，缩短疗程，降低复发率和耐药率，节省医疗费用。但患者的个体差异较大，并非每个患者均能自动自觉地进行自我管理，因此需依赖医护人员给予更多的护理干预，从而加强疾病的控制效果。

本文分析我院结核病患者的治疗依从性发现，在用药与遵医方面患者均存在一定的不依从情况，且在离开医院的良好治疗氛围后，其依从性仍在不断下降，未采取针对性护理干预的A组患者不依从情况尤其严重。因此，在护理中有意识提高患者依从性十分必要。本文对B组患者采取相关针对性护理干预，结果显示，其住院期间与出院后，在用药和遵医方面的依从率均高于A组，可见护理干预对于提升依从性的效果确切。在入院时合理评估患者的个人情况，观察其是否存在不依从的危险因素，可增强医护人员对于患者的了解，在沟通中采取符合其思维模式的方法，更容易获得患者理解，且在进行健康教育时也更容易被患者接受和认可，对于提高患者疾病了解度和重视度都有重要作用。因结核病治疗中所用的化疗药物通常伴随着较多的毒副反应，给患者带来不适感，在患者不依从时不可一昧地强制其依从，可通过交流了解原因以及患者心理状态，依据具体状况进行合理调整或药物对抗，减轻患者不适感，从而提升患者依从性。而制定用药记录卡更便于医护人员对患者的用药情况进行监督，在长时间地提醒和监督下，也有利于患者养成规律性用药的习惯，便于出院后的自我管理。

总之，在结核病规范化治疗中，患者的依从性非常重要，但常发生不依从情况，临床医护人员采取针对性护理干预可有效改善这一情况，帮助患者更好地约束自身，高质量地完成治疗，促进身体恢复。