颈动脉支架置入术后低血压的临床护理

广东省江门市中心医院（529000）梁素敏 李清浓 吕婉敏

现今治疗颈动脉狭窄的主要方式为颈动脉支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）[1]，因为手术方式具有安全、微创等优势，已得到广泛应用，但术后仍然会出现并发症，如低血压，数据统计显示，CAS术后持续低血压发生率大约为7%～40%。术后低血压会降低其脑组织血流灌注，诱发或加重脑组织缺血症状，严重者会发生心脑血管事件。所以，重视并加强CAS围术期护理干预，特别是血压管理，确保其血压稳定，对术后恢复有促进作用，这也是目前CAS围术期护理难点[2]。我院已有实际病例证实，综合护理干预可显著降低CAS术后低血压发生率。但目前有关此方面的报告仍然较少。现纳入60例CAS手术患者分组讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料 按护理方式分组60例CAS患者。入选标准：①患者均接受DSA检查，确定其存在颈动脉狭窄；②患者均接受择期CAS治疗，且满足手术指征；③患者与其家属均自愿签字同意此次治疗方式和护理干预。对照组：年龄49～71岁，平均为（62.3±1.1）岁，男性17例，女性13例；研究组：年龄50～72岁，平均为（62.8±1.2）岁，男性18例，女性12例。基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理：①患者返回普通病室后，持续监护并动态观察心率、心律、血压等指标，若发生低血压，观察其恶心、有无头痛、头昏症状、语言功能、运动功能、肢体感觉、意识等状况。②用药护理：若患者发生低血压，则给予扩容补液治疗，每分钟心率＜50次，则静脉注射阿托品。血压降低时，静脉泵入多巴胺，按照血压调整给药良好，并配以扩容。研究组接受综合护理干预：（1）评估术后出现低血压的危险因素。①收集资料：全面掌握并评估其病情，以及术后出现低血压的危险因素。年龄> 70岁、术前低血压史、球囊扩张、颈动脉开口处和分叉处狭窄、颈动脉对侧狭窄>60%、颈动脉重度狭窄等均为CAS术后出现低血压的危险因素[3][4]。因此，各护士术前需掌握其脑血管狭窄程度、狭窄位置等影像资料。重视测量术前血压，并动态观察其病情动态，作为临床处理和判断的依据。针对颈动脉重度狭窄、年龄>70岁等人群，需提前做好护理干预。②术前健康教育：护士利用颈动脉支架介入相应影像资料、脑血管解剖图等资料，以及易懂通俗的语言，生动、形象的讲解治疗颈动脉狭窄的意义、目的、方法，术后出现低血压的应对方法，以免术后出现低血压时，患者过于焦虑、抑郁。③心理护理：密切关注其心理动态，与其沟通交流，并将以往治疗成功病例作为案例向其讲解，树立其信心。④若术后发生低血压症状，患者则需卧床休息，术前需指导其床上排尿、排便、翻身等。（2）人性化饮食管理。①明确术前禁食时间：因接台手术时间的原因，若持续按常规禁食，会延长禁食时间，所以，术前与管床医生保持联系、交流，确认手术时间、手术台次，以免长时间禁食，对患者身体产生影响。②阶梯化术后进食方案：待术后患者无吞咽困难、意识清晰时，可食用温流质饮食，术后1d则食用半流质饮食，术后2d，则可缓慢将其过渡到普通饮食，多食用高维生素、低脂、高膳食纤维、低盐类饮食，多食用新鲜蔬菜、水果，预防便秘，遵循少食多餐的原则。保持每日饮水量>1500ml。（3）早期安全活动方案。按照实际病情状况指导其活动：①术后6h内，伸直制动患侧肢体，制动时，指导其踝泵运动患肢，跖屈、背屈活动踝关节，促进静脉回流，不限制健侧下肢活动。②术后6～12h时，观察术侧下肢穿刺点有无发生皮下血瘀、血肿、渗血等，并可让其轻微活动穿刺肢体，避免负重、用力，侧卧时，屈伸术侧膝关节。③术后12～24h，若术侧下肢穿刺点未发生皮下淤血、血肿、渗血等状况，指导其屈伸双下肢运动，交替屈伸双下肢。④血压稳定后，可让其逐步坐立，适当床边站立，更换体位前，护士需评估其状况，避免发生低血压。老年患者因其神经调节功能降低和生理变化，代偿能力和血管弹性降低，降低其压力感受器，更换体位时，心率代偿性低。所以，需加大对高血压、老年患者的关注度。并按照患者病情，选用弹力袜，促进肢体血液回流，加大回心血量，避免发生低血压。（4）个性化心理护理。各护士需评估患者心理状态，积极与其交流，了解其社会支持、爱好兴趣、经济状况、职业等状况，采用抑郁、焦虑自评量表评估。针对患者心理状况，用鼓励、宣泄、转移注意力等方面与患者沟通，按照其爱好、兴趣播放活泼、轻柔的音乐，缓解心理压力。适时、多次强调其心理暗示与引导，让其明确心理状态与血压恢复的关系，提升其配合度。严重心理障碍者，则让心理医生指导治疗。

1.3 指标判定 记录低血压发生例数和低血压持续时间。

1.4 统计学方法 低血压发生率（计数数据，%）和低血压持续时间（计量数据，x±s），输入到统计学软件（SPSS13.0版本）中，用X2检验、t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

研究组低血压发生率3.33%（1/30）、低血压持续时间（8.6±0.3）h低于对照组40.00%（12/30）、（19.5±0.3）h，数据差异有统计学意义（X2=11.8822，t=140.7183，P=0.0006、0.0000）。

3 讨论

CAS术后可能会发生多种并发症，较为常见的一种则为低血压，长时间低血压会降低脑灌注，诱发永久性神经功能异常或短暂性脑循环缺血，加大心脑血管发生率[5]。所以，重视并加强CAS围术期护理干预，避免发生低血压，对改善疾病预后，防治继发性脑卒中意义较大。支架置入颈动脉会对颈动脉窦压力感受器造成压迫，引发窦反射，增高迷走神经张力，减慢心率，降低血压。此外，术前长时间禁食、术中应激、术后长时间卧床、患者心理情绪等也均会诱发术后低血压。所以，CAS围术期，不仅需给予扩容补液干预、升压药物治疗，还需给予有效护理干预，促进血压恢复。本研究中研究组患者接受综合护理干预，结果显示，研究组低血压发生率、低血压持续时间均低于对照组，表明综合护理干预可降低CAS术后低血压发生率。笔者分析原因为，科室护士明确自身职责，做好术前评估和访视，重视术中、术后各项交接，首先评估患者危险因素，根据评估结果，将预见性护理干预融合到综合护理中，及时识别高危患者，让护理干预具有前瞻性，做到早发现、早处理问题，进而降低低血压发生率。综上，重视并加强颈动脉支架置入术患者术前、术后等阶段的综合护理干预，可显著降低术后低血压，利于疾病康复。