游离腕横纹复合组织瓣桥接创面修复无缩短断指再植术对断指患者术后美观效果及血管危象风险的影响

河南省汝州市第一人民医院（467599）魏殷厚

传统缩短指骨断指再植术虽可修复断指，但术后患指运动功能恢复较差，易引发血管痉挛等并发症，且无法有效满足患者美观需求。基于此，本研究选取我院断指患者62例，经分组对比，从血管危象发生率、美观满意度方面分析游离腕横纹复合组织瓣桥接创面修复无缩短断指再植术的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究我院断指患者62例病历资料（2017年10月～2019年4月），按手术方案不同分为试验组（n=31）与参照组（n=31）。试验组：男16例，女15例；年龄22～49岁，平均年龄（36.74±5.34）岁。参照组：男17例，女14例；年龄23～51岁，平均年龄（37.52±4.96）岁。两组基线资料（年龄、性别）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均为单指离断；符合手术适应证者。排除标准：麻醉禁忌者；伴有严重认知障碍者。

1.2 方法 两组均予以臂丛神经阻滞麻醉。参照组予以传统缩短指骨断指再植术，常规断端创面清创，咬除断端裸露指骨，断指复位后钢针内固定，修整并缝合肌腱，吻合离断指动脉、静脉、神经。试验组予以游离腕横纹复合组织瓣桥接创面修复无缩短断指再植术，以腕横纹为轴中线，设计横行椭圆形复合组织瓣，桡侧至拇长展肌肌腱，尺侧至尺侧腕屈肌肌腱，依次切开周围皮肤，显露皮下组织，解剖桡动脉、静脉，并沿其远端继续解剖至舟骨结节以远2cm，携带正中神经掌皮支及掌长肌腱，形成复合组织瓣（可切取范围3cm×2.5cm～6.5cm×2.5cm），游离移植桥接修复断指指骨外露端创面，复合组织瓣浅静脉和指背吻合，桡动脉掌浅支两端同指动脉远端、近端吻合。两组术后均予以抗感染、抗凝、抗痉挛等常规处理。

1.3 观察指标 血管危象发生率；采用我院自制《美观满意度评分量表》评估两组术后对患指美观满意度，包括瘢痕面积、手指畸形、皮肤松弛、皮肤不对称4项，共100分，分为非常满意＞86分，满意76～86分，不满意＜76分3个级别。其中非常满意、满意计入美观满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血管危象发生率 试验组血管危象1例；参照组血管危象7例。试验组血管危象发生率3.23%（1/31）较参照组22.58%（7/31）低（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 美观满意度 试验组非常满意13例，满意17例，不满意1例；参照组非常满意度9例，满意15例，不满意7例。试验组美观满意度96.77%（30/31）较参照组77.42%（24/31）高（χ2=5.167，P=0.023）。

3 讨论

当前，临床针对断指主要采取手术治疗，缩短指骨断指再植术为既往临床常用手术方案，为最大限度保留断指长度，伤口清创时保留部分易遗留已挫伤血管组织，增加术后血管危象发生风险，且断指成活后易出现皮肤瘢痕挛缩，影响美观[1]。本研究结果显示，试验组血管危象发生率3.23%较参照组22.58%低（P＜0.05）。游离腕横纹复合组织瓣桥接创面修复无缩短断指再植术在清创过程中能彻底清除挫伤皮肤软组织、血管组织，可保障皮肤软组织、血管组织长度，利于降低术后血管危象发生风险[2]。且复合组织瓣携带动静脉可修复血管循环缺损，正中神经掌皮支能修复神经缺损，掌长肌腱可修复肌腱缺损，避免复合组织瓣臃肿，颜色、质地同周围正常皮肤相似，利于提高外形美观度。同时，本研究结果还显示，试验组美观满意度96.77%较参照组77.42%高（P＜0.05），提示该术式能提高患者美观满意度。此外，在行该术式过程中还应注意，桡动脉掌浅支2条伴行静脉，血管蒂短，血管壁薄，不适宜吻合。

综上所述，游离腕横纹复合组织瓣桥接创面修复无缩短断指再植术应用于断指患者中，能降低血管危象发生率，并可提高患者满意度，值得临床推广应用。