多维度疲乏评价量表在孕产妇中的应用进展

闵 悦，蔡 婧，王逸雯，殷艳玲

（吉林大学第二医院，吉林 长春 130041）

怀孕和分娩是女性生命中的两大重要事件， 女性的角色和责任随着孕期的推进和婴儿的出生会发生强烈的变化［1］。 妊娠期间女性生理、心理、情感上的变化，以及产后婴儿不规律的睡眠模式和频繁的喂养等均会导致孕产妇产生疲乏。研究显示，怀孕20～36 周的女性中有94.60%出现疲乏症状［2］，约56%的产妇在产后4～6 周有疲乏症状［3］。此外，有研究指出，疲乏可以自妊娠期间持续至产后18 个月， 严重影响孕产妇的身心健康［4-5］。 孕产妇疲乏是一个重要的健康问题，它影响着母亲和婴幼儿的短期和长期结局［6］，准确评估孕产妇疲乏症状与程度，对于早期识别高风险个体、采取有针对性的干预措施有重要的临床实践价值。目前，国外有多种评估工具可以用于评估孕产妇的疲乏水平， 而国内尚无自主研发的孕产妇疲乏测量工具［7］。 由于国内外对疲乏的定义有一定区别，所以到目前为止，尚缺乏孕产妇疲乏评估的“金标准”。 现有的大多数评估工具条目精简， 主要包括产后累积性疲乏量表（Postpartum Accumulated Fatigue Scale，PAFS）、 产 后 疲 乏 量 表（Postpartum Fatigue Scale，PFS）、Lee 疲乏量表（Lee Fatigue Scale，LFS）、 疲 乏 症 状 量 表 （Fatigue Symptom Checklist，FSC）等，多维度疲乏评价量表（Multidimensional Assessment of Fatigue Scale，MAF）是极少数既能够评估孕产妇疲乏， 又能够根据量表得分分级反映个体疲乏严重程度的自我管理评估工具［7］，同时它对过去1 周疲乏的主观体验进行了全面的评估， 避免了较长时间回忆可能带来的偏倚， 且允许省略不适用的条目， 从而可以更准确地评估疲乏对孕产妇日常生活活动的影响［8］。 因此，本研究对多维度疲乏评价量表的发展及其在孕产妇中的应用进行综述， 以期为该量表在孕产妇中的进一步应用提供理论支持。

1 多维度疲乏评价量表的概述

多维度疲乏评价量表 （Multidimensional Assessment of Fatigue Scale，MAF）由美国学者Belza 等［9］于1993 年研制，主要用于评估个体有无疲乏及其严重程度，最初应用于类风湿性关节炎患者。 量表共计16 个条目，包含4 个维度：过去1 周疲乏的严重程度（条目1～2）、苦恼（条目3）、对日常生活活动的干扰程度（条目4～14）、疲乏的频率及变化（条目15～16），其中日常生活活动包括做家务杂事、煮饭、洗浴或盥洗、穿衣、工作、探亲访友、性生活、参加休闲娱乐活动、购物或办事、散步、除散步以外的锻炼。 条目1～14 使用数字评定尺（numerical rating scales）进行评分，每个条目1～10 分，条目15～16 根据选项评分，每个条目1～4 分，条目15 通过将该项的分数乘以2.5 转换为10 分制，将条目1、2、3、15 的分数和条目4～14 的平均分数相加计算得出全球疲乏指数（globe fatigue index，GFI），评估疲乏变化的条目16 不包括在GFI 的计算中，GFI评分为1~50 分， 分数越高表示被测试者疲乏程度越高或对日常生活活动的干扰越大。 量表自1993 年研发至2015 年， 已经被翻译成多种语言在17 个国家、32 种疾病中应用，并以英文发表了83 项实证研究，具有良好的信度和效度， 量表长度较短， 易于管理和评分，其不仅可有效评估患者疲乏程度，且可辅助监测患者的疾病进展［10］。

2 多维度疲乏评价量表在孕产妇中的应用及评价

2.1 妊娠期疲乏MAF 量表在女性妊娠期疲乏的评估中应用较为广泛， 主要集中在孕中期和孕晚期。Mortazavi 等［11］将MAF 量表翻译成波斯语，于2016 年1～6 月在伊朗8 所保健中心进行横断面调查研究，评估量表在伊朗孕妇中应用的信效度， 其中541 例孕妇完成了调查，平均孕周为（23.24±10.00）周，MAF 量表得分为（20.33±12.71）分，量表的Cronbach’s α 系数为0.957，组内相关系数为0.702，研究结果显示妊娠中期孕妇有轻度疲乏，丈夫支持、婚姻关系质量和幸福指数是妊娠中期孕妇疲乏的主要影响因素。 Hall 等［12］报告了MAF 量表在650 名妊娠35～39 周孕妇中的应用，研究对象MAF 量表得分为（29.26±9.34）分，量表的Cronbach’s α 系数为0.93， 研究结果显示妊娠晚期孕妇的疲乏程度处于中等偏高水平，分娩恐惧、睡眠剥夺、焦虑是妊娠晚期孕妇疲乏的主要影响因素。随后，Hall 等［13］进一步验证了孕妇的疲乏、睡眠剥夺、心理状态与新生儿不良结局（早产、入住NICU、低Apgar 评分、低出生体质量）之间的关系，结果显示孕妇疲乏会给新生儿健康带来一定影响。

2.2 产后疲乏产后疲乏是全世界产后女性普遍存在的症状，由于测量时间和测量工具不同，各国报告的产后疲乏发生率各不相同。 我国南昌市产褥期女性约56%有疲乏症状［3］，武汉市约88.63%［14］，台湾地区女性产后第1 天的疲乏程度最高，到产后第7 天有所下降［15］。1 项Meta 分析显示，年龄、文化程度、产后出血、感染、母乳喂养、睡眠问题、育儿困难、焦虑、抑郁等因素是产后 疲 乏 的 预 测 变 量［16］。 Wambach［17］于1998 年 率 先 将MAF 量表应用于产妇产后早期疲乏的评估，量表在该研究中的Cronbach’s α 系数为0.89～0.93，结果显示产妇在产后前9 周疲乏处于中等水平， 产后3 周疲乏程度最高，MAF 量表得分为（23.79±11.09）分，产后6 周疲乏水平逐渐降低，喂养方式、抑郁、感知压力是产妇产后初期疲乏的主要影响因素。 Williams 等［18］比较了两组早产儿母亲在婴儿住院时、 出院后1 周及出院后1 个月的疲乏水平， 结果显示产妇产后疲乏与新生儿健康状况有关， 早产儿且需要居家使用呼吸暂停监测仪的产妇疲乏程度更高，且随着使用时间的延长，疲乏水平逐渐增高。Hall 等［19］指出，婴幼儿睡眠质量对产妇疲乏有一定影响，随着婴幼儿睡眠质量的好转，产妇的疲乏程度有所减轻。 Yesilcinar 等［20］研究显示，产妇产后疲乏与母亲依恋水平呈显著负相关。 Hutton 等［21］研究显示，产妇产后有轻度疲乏，不同计划生育方式的产妇产后疲乏程度未呈现明显统计学差异。

2.3 妊娠期至产后疲乏的动态监测Fairbrother 等［22］应用MAF 量表对孕产妇从妊娠期至产后疲乏进行动态监测，分别对94 名孕产妇在妊娠35 周、产后4 周、产后12 周和185 名孕产妇在妊娠晚期、 产后2 周、产后12 周、产后6 个月的疲乏情况进行评估，量表在该群体中应用的适用性评价如下， 信度：MAF 量表具有较高的内部一致性， 量表在两个群体中应用的Cronbach’s α 系数分别为0.927～0.961、0.938～0.954；聚合效度：94 名孕产妇3 个时间节点上MAF 量表得分与贝克抑郁问卷（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）、匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）得分均具有显著的相关性，185 名孕产妇4 个时间节点上MAF 量表得分与爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS） 得分具有显著的相关性；区分效度：94 名孕产妇产后4 周和12 周MAF 量表与同伴社会支持与他人社会支持量表（Social Support From Partner and Social Support From Others scale）的相关性并不显著；随时间变化的敏感性：94 名孕产妇从怀孕到产后4 周疲乏水平保持稳定，产后4～12 周呈下降趋势，185 名孕产妇从妊娠到产后2 周疲乏水平显著上升，产后2～12 周呈下降趋势，并从产后12 周持续下降至产后6 个月；因子分析：两个群体中应用的因子分析结果均显示了一种单因素解决方案的恒定模式， 具有高度的一致性。 尽管该研究没有将MAF 量表与其他独立的疲乏测量方法进行比较，但仍然为该量表在孕产妇疲乏测量中的应用提供了强有力的支持。我国台湾学者［23］应用MAF 量表调查了197名孕产妇从妊娠25 周至产后1 个月疲乏的变化情况并分析其影响因素， 量表在该研究中的Cronbach’s α系数为0.95，这提示MAF 量表在该群体的适应性较高，研究结果显示，孕产妇在妊娠25～29 周、29～34 周、34～38周和产后4～6 周MAF 量表得分分别为（18.67±9.45）分、（19.59±9.59）分、（21.70±10.05）分、（21.22±11.63）分，随着妊娠孕周的推进，孕产妇的疲乏程度逐渐增高，但产后1 个月疲乏程度有所降低，孕期心情、经产妇是妊娠期孕妇疲乏的主要影响因素，失业、没有人协助照顾婴儿是产妇产后疲乏的主要影响因素。

3 多维度疲乏评价量表在孕产妇中应用的局限性及展望

多维度疲乏评价量表具有较好的信度和效度，是衡量孕产妇疲乏的有效工具， 但量表在孕产妇人群中的应用尚不足够，缺乏大样本、多中心孕产妇疲乏的研究。由于孕产期疲乏的发展变化过程尚不明确，量表应用的时期也不尽相同。未来尚需结合评估对象的特点，进一步验证MAF 量表评估不同时期孕产妇疲乏的准确性。 MAF 量表已经在美国华盛顿大学护理学院官网上公开发表，MAPI 研究所有超过40 种语言版本，其中包括中国普通话版， 今后建议引进MAF 量表中文版，并探讨其在我国孕产妇疲乏评估中的应用效果， 为辅助临床医护人员早期识别孕产妇疲乏提供参考。

4 小结

目前，国内有关孕产妇疲乏的研究较少，这可能与研究工具缺乏有关。疲乏作为一种主观感受，无法用客观指标进行测量，其评估主要依赖于患者自我报告。因此，寻找科学、合理的疲乏评估工具十分重要。 多维度疲乏评价量表有着较好的信度和效度， 可以有效评估孕产妇的疲乏水平，但其在我国尚缺乏足够的应用，后续研究者将引进多维度疲乏评价量表中文版， 探讨其在我国孕产妇中的适用性， 以期为早期识别孕产妇疲乏情况和发生发展水平， 分析其影响因素提供借鉴参考，进而有针对性地采取干预措施减轻孕产妇疲乏，促进孕产妇及其家庭的健康成长。