综合护理在妇科腹腔镜手术围术期应用研究

张曼民

（徐州市睢宁县人民医院，江苏 睢宁）

0 引言

随着腔镜技术的成熟，患者对微创手术的需求日益增大，妇科腹腔镜手术已成为主流。妇科腹腔镜手术围手术期护理方式的选择日益多元化。其中较为常见的护理方式即常规护理干预措施存在一定的局限性，本研究拟选择综合护理方式与常规护理方式进行对照，观察患者对两种护理方式的满意程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2019年3月至2020年3月进入我院妇科行腹腔镜手术的50 例患者进行研究，将患者以选择的护理干预模式分为两组分别为A 组与B 组，A 组患者年龄在22-50 岁之间，平均年龄（29.59±6.84）岁；B 组患者年龄在22-49 岁之间，平均年龄（29.20±6.17）岁。疾病类型：24 例子宫肌瘤、6 例卵巢肌胎瘤、8 例卵巢肿瘤、12 例子宫肌腺瘤。对本研究患者的临床资料进行比较，资料数据差异度小P＞0.05，有研究分析价值。

1.2 方法

两组患者均根据疾病情况选择腹腔镜手术进行治疗，B组患者在围手术期采用常规护理干预措施，即监测患者的生命体征，完善术前检查，观察患者的病情变化，术前对患者给予肠道清洁、备皮等常规护理措施。

A 组在B 组患者的基础上再联合术前护理、术后护理的综合护理模式进行护理干预，具体操作如下：

1.2.1 术前护理

1）对患者实施心理护理，针对患者的心理情况对实施术前随访，主动看望患者，听取患者对病症的感受，再向患者耐心解释手术治疗的必要性以及治疗价值。向患者介绍开放性手术与腹腔镜优缺点，并讲解手术的麻醉方法、治疗过程、治疗注意事项以及有可能出现的并发症与有效的处理对策。可邀请同类型患者现身说法，向即将手术的患者传授经验，同时增强患者的信心。

2）为患者进行皮肤准备，在手术前一天对患者全身皮肤进行清洁，具体包含洗澡、洗头，更换衣物等，以此来控制感染情况。妇科腹腔镜手术要求清洁脐孔皮肤，在实施常规备皮，同进还要进行消毒处理。具体可用棉签蘸取肥皂水对脐孔进行预先清洗，再使用酒精（75%）消毒脐孔，最后使用无菌干棉签擦干。

3）引导患者进行术前检查，协助医师完善各类检查，如凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图、血糖、胸透等，向患者解释各项检查的重要目的，以获得患者的配合。对于存在消瘦、贫血、耐力差以及年龄大的患者还应视情况遵医嘱做好交叉配血以及血型鉴定实验，为患者手术做好准备。

4）对患者进行饮食指导，指导患者手术前1d 选择易消化且清淡饮食，术前12h 禁食，4h 禁水，同时给予肠道准备，肠道准备的目的是刺激肠蠕动，使粪便软化后顺利清除，排除肠内积气，这将有利于手术中的充分暴露，缓解患者术后腹胀。肠道准备可选用复方聚乙二醇电解质散溶液，于术前进行肠道清洁，此方法操作简单，肠道清洁效果佳。

5）指导患者戒酒戒烟，注意保暖，防止感冒，减少呼吸道分泌物，教导患者正确的咳痰以及咳嗽方法，这能有效避免出现肺部感染。同时指导患者选择合适的手术体位，不仅需要保证患者的安全与舒适性，同时还要满足手术操作的相关要求。据临床报道可知，手术体位选择不恰当会致使患者出现的血流动力学紊乱情况，从而产生并发症，为此，在手术前要指导患者正确的手术体位。

1.2.2 术后护理

1）术后对患者进行常规护理，腹腔镜术后要监测患者的生命体征变化情况，每隔1h 测量一次脉搏、体温、呼吸、血压，待患者生命体征平稳后则可停止测量。在体位上，帮助患者去枕平卧（6 小时），将患者头偏向一侧，这能避免呕吐物吸入气管后引起窒息，在患者病情稳定后指导取半卧位，此体位可帮助腹腔聚集CO2，防止CO2 气体刺激脑神经与肋间神经，缓解腹痛。鼓励患者及早下床活动，腹腔镜手术尽管可以避免开放手术引发的疼痛不适感，但是腹腔内的切口愈合速度并不会因此而变快，为了避免肠粘连、减轻腹胀，尿管拔除后要指导患者起床活动，部分患者因为对手术存在一定的恐惧心理，为此不敢下床活动，医护人员需针对此类患者讲解下床活动的作用与意义，鼓励患者主动下床。

2）对患者术后引流管进行观察与护理，腹腔镜手术后往往会留置导尿管，膀胱在此基础上不会充盈，以防止腹腔器官受到损伤，同时还会增加尿路感染情况的产生，有些患者在拔除尿管后会出现尿急、尿频、尿痛以及排尿不畅的情况，为此，应紧密观察，一旦发现异常情况上报给主治医师进行对症处理。

3）术后观察并发症并展开护理干预，腹腔镜手术后易出现并发症，如呕吐、恶心等，产生此类症状的因素复杂，如疼痛、麻醉药以及镇痛药等，这些不良因素会通过多巴胺、去甲肾上肾素、乙酰胆碱、5-HT3、组胺等递质刺激外周感受器以及呕吐中枢致使患者出现呕吐、恶心症状。在出现此情况后，应找到具体原因，再根据原因进行有效的护理。其次，观察患者术后出血情况，一般情况下，引流会出现少量淡红色液体，这属正常现象，如果引流液为鲜红色（或短期内引流量增加），患者出现心率加速、腹部膨胀、肛门坠胀、血压下降、肠鸣音消失、脸色苍白等情情况时则要考虑是否为内出血，需进行处理。其三，皮下气肿是腹腔镜手术常有并发症，当手术过程中气腹压过高或手术后气腹未完全排空，CO2 气体则会朝着皮下软组织扩散，从而引发皮下气肿，在严重时会产生气胸、纵隔气肿等。在出现此症状后可指导患者进行被动运动，促进血液循环，少量气体可自行吸收并消失，无需进行特殊处理。

4）患者在治疗完成后要进行出院指导，告知患者出院仅仅为切口的临床愈合，完全康复还需出院后休养来实现，应注意自身的卫生与保健，保持切口的干燥与洁净，不可用力以及过度活动造成腹压的增加，视机体营养情况来补给营养，这有利于切口的愈合。出院7d 后可淋浴（不可盆浴），术后30天禁止性生活，遵医嘱入院复查，若有异常情况要及时入院就诊。

1.3 评定方法

记录两组患者的护理满意度与术后情况。

观察本研究患者的护理满意度，满意度评价分为四个调查维度，分别为：患者与医护人员的关系、医护人员的护理行为、临床护理效果以及护理总质量。每个维度的总分值为25分（四个维度的总分相加为100 分），得分数越高表示患者越满意，并根据所统计得出的总分数分为三个等级，即完全满意（总分值＞80 分）、满意（总分值在60-80 分之间）、不满意（总分值＜60 分）。护理总满意度为完全满意率＋满意率。术后情况包含下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0 统计学软件处理相关数据，本篇论文数据通过“±s”来表示具体的计数资料，数据差以“χ2”来检测。结果P＜0.05，说明数据对比差异度大，有临床统计学对比意义。

2 结果

对比本研究A 组与B 组患者的护理满意度情况，A 组患者完全满意例数有12 例（48.00%），比B 组多2 例，B 组患者完全满意度为40.00%，A 组满意多于B 组3 例，A 组满意度为48.00%，B 组满意度为36.00%，A 组患者的护理总满意度比B 组高，A 组的护理总满意度为96.00%，B 组为76.00%，数据差异比较度大，统计学研究分析意义P＜0.05，如见表1。

就两组患者的术后情况来看，B 组情况明显优于A 组，其中，A 组平均下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（10.52±3.09）小时、（23.66±2.05）小时、（3.04±1.86）天，B 组组平均下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（21.84±4.76）小时、（38.45±4.20）小时、（6.36±1.92）天，两组数据差异对比有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜手术是近些年得到发展的微创治疗技术，这也是未来临床治疗的发展新趋势。而护理与治疗占有同样的重要比例，在对手术方法进行选择时，也不能忽视护理的临床价值。就腹腔镜手术的特点来看，它具有创伤小、恢复迅速、疼痛度小的优点，因此，这成为了一些妇产科的首要手术方式，并被运用至许多妇产科疾病的治疗中。尽管腹腔镜的优点多，然而，由于此手术还是属于有创手术，作为患者对于手术并不具备准确完整的认识，在围手术期，其生理以及心理上还具有显著的应激反应，这些因素均会降低患者的免疫力，延迟伤口愈合，从而增加感染机率。通过临床研究我们了解到，妇科患者在围手术期需配合有效的护理干预措施，根据术前、术后不同阶段的护理来构建一个整体，从不同的阶段实施针对性的护理服务，提升患者的满意度，帮助恢复健康。相比开腹手术，腹腔镜手术的优点众多，同时，临床护理也存在一些差异性，为此，医护人员应针对临床治疗技术的变化更新护理理念，创新护理服务，帮助患者顺利度过围手术期，提升手术的治疗成功率与护理满意度。

综上所述：对于A 组患者在腹腔镜手术围术期实施综合护理干预措施，B 组在腹腔镜手术围术期行常规护理干预，A组的护理总满意度为96.00%，B 组为76.00%，表示综合护理较之于常规护理具有明显优势。