急性心肌梗死患者院前急救与转运的护理体会

房海辉

(广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院），广东 广州)

0 引言

急性心肌梗死是冠状动脉急性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是常见的心血管危急重症之一，若得不到及时有效的治疗，患者常在短时间内死亡。不少急性心梗患者因病情危重，无法自行来院治疗，常需要院前急救和转运，而急性心梗的早期救治对于患者存活与否至关重要，往往分秒之间决定着患者生存或者死亡。正确、及时的护理干预措施是医疗措施得以施行的必要条件，因此对于急性心梗患者，正确及时的院前护理显得极为关键。但由于急性心梗病情危重，对护士要求较高，需要较强的专业素质及技能，本人从事急诊一线多年，有转运数十名急性心梗患者的成功经验，现将急性心肌梗死患者的院前急救护理体会简介如下。

1 转运前的准备工作

转运前的准备工作十分重要，俗言道，有备而无患。准备好相应的人力、急救器械和药品、转运同意书等是转运急性心梗患者最基本的要求。

1.1 出车前的准备工作

急救人员要有较强查对意识，每日应安排专人专班检查球囊面罩、喉罩、气管插管、呼吸机、除颤器、临时起搏器等重要器械是否运行良好，有无故障，电源是否充足，各种急救药品也要准备齐全，做好能随时出车准备，同时出车护士也要根据120 电话中患者的病情信息，迅速准备及携带其他必需的药品和器械，尽快出车，出车完毕后应及时补充所消耗的药品或物资。

1.2 接病人前的工作

当救护车出发后，出车护士应立即报告急救指挥中心，之后立马与患者取得电话联系，再次询问并确认患者所在的具体位置，若患者或家属恐惧或焦虑明显时要及时给予正确的情绪疏导。在患者病因未明之前不建议家属给患者服用特定药物，并询问患者目前状态，努力使患者躺平，勿要剧烈搬动，若合并呼吸困难的患者，可使患者头部适当抬高。当患者无意识并无法感知心跳搏动时，应电话教导患者家属胸外按压的重要步骤，直至救援人员来到。当救护车快要到达患者家中时，应提前告诉患者家属在指定位置等待及指引救护车，以减少找路所带来的时间消耗，耽误了患者的抢救时机。

1.3 现场救治

医护人员到达现场后，应首先评估现场环境安全，当现场环境不安全时，应联合相关部门首先处理现场环境的不安全因素。然后再携带急救箱及急救器械下车，下车后立即评估患者的一般状态，现场测量患者的生命体征，若生命体征不稳定时可给予吸氧、降压等对症处理，若有活动性出血者应立即止血治疗，以减少失血性休克的发生率。同时立即在第一时间内完成心电图，观察有无病理性Q 波以及有无ST-T 改变，结合患者病史情况，必要时可给予相应药物。若疼痛剧烈者，可应用止痛药物如曲马多、吗啡等止痛，同时要注意密切观察患者呼吸、神志、血压的变化，以积极避免此类药物对患者呼吸循环的抑制。护士还应在第一时间内建立静脉通路，对于休克者要建立两条及以上静脉通路，以方便医生积极补液抗休克，常选取粗大的肘正中静脉，并用3M 敷贴妥善固定静脉留置针，以免静脉给药或搬运时针体脱出或药物外渗造成不良事件。

1.4 转运同意书的签署

由于急性心肌梗死患者病情极其危重，变化迅速，极有可能在转运途中出现猝死等严重不良事件。护士应协同医生在转运前事先做好患者家属的沟通工作，告知本病转运治疗的必要性及转运途中可能出现的风险，让患者家属知情及做好思想准备，同时医患双方签署好转运同意书方可转运[1]。

2 转运时护理工作

由于救护车上医疗资源及急救药品、器械等有限，病人呼叫地点和医院有一定距离，加之路途的颠簸[2]，中间有许多不确定因素，容易导致患者病情变化，尤其需要严密细致的看护，尤其要做好患者的安全管理[3]。

2.1 心理干预

良好的心态是战胜恶疾、顽疾的关键，由于急性心肌梗死发病突然，疼痛剧烈，绝大数患者均存在一定程度的恐惧和焦虑，甚至有濒死感。因此护理人员要积极同患者沟通，做好语言安慰，必要时止痛处理，要发动患者家属一起给予患者爱的鼓励和支持，使患者新感受到亲人般的温暖，积极树立起战胜疾病的信心和勇气，使之能够积极配合医护人员的治疗护理。

2.2 健康指导

由于本病疼痛剧烈或胸闷难以忍受，患者常有躁动不安，此时护士应协同患者家属嘱患者安静，严格卧床休息，避免用力或活动导致患者心脏负担增加，引起病情加重。部分患者不习惯床上排便而易发生便秘，常因用力排便导致心衰急性发作，严重者可猝死，因此护士要帮助患者培养床上大小便的习惯，必要时服用润肠通便药物，以促进大便排出，以减少心肌氧耗，尽早恢复患者的心功能。

2.3 持续监测

在急性心梗的患者的院前及院内转运全程，均应对患者进行持续严密的监测， 尤其是对患者的呼吸、血压、心率、意识等生命体征的密切监测，配合医生完善心电图检查，必要时重复多次，动态观察有无Q 波、ST 段演变等。护士应当学习并掌握一定心电图知识，当患者出现心电图改变或者血压、心率、血氧等动态改变，应及时通知医生，及时处理。

2.4 严密观察

护士除了要密切关注心电监护的改变之外，还应积极询问及观察患者的症状，切忌发生只盯着心电监测，不顾患者的情况。护士要加强巡视，观察各种电极有无脱落或松动，患者的管道是否固定在位，是否通畅及稳定，关注补液速度如何，补液肢体有无水肿、红肿或药物外渗等不良反应。还应关注并记录患者每小时的补液量和尿量，方便医生对患者的出入量管控。同时要关注患者有无极度烦躁、口唇发绀、咳吐粉红色泡沫痰等急性心力衰竭表现，脉搏细速、四肢厥冷、尿少、血压下降、脉压差减少等心源性休克表现，以及室速、室颤、心室停搏等严重心律失常表现[4]，以积极预防急性心梗的常见并发症[5]。

2.5 用药及评估

护士应配合医生，遵医嘱积极用药，以减轻患者痛苦，挽救患者生命。用药之后要协助医生判断有无药物不良反应及评估药物治疗效果。应用止痛药时，要注意观察药物对患者血压及神志的抑制，应用利尿药，应注意对患者血压的影响及肾功能、电解质等影响，应用抗凝或溶栓药物等，要注意患者有无咯血、尿血、便血、皮下出血等出血的改变，应用他汀类药物，要注意监测患者肝功、心酶等，以防发生横纹肌溶解综合征等。

2.6 尽早开通血管

当护士接到急性心梗患者后，应立即汇报院内急诊科、心内科及导管室，并将预计回院的时间告诉相应临床科室，并通知他们准备相应的急救器械如呼吸机、除颤仪等，当救护车快到医院门口，护士再次通知相应科室，并通知相应科室做好迎接准备。在救护车中，护士应配合医生向患者家属讲明冠状动脉造影/冠脉PCI 对抢救患者的意义及可能风险，当患方同意介入治疗时，有条件者可在救护车中签署冠状动脉造影/冠脉PCI 同意书，以减少患者家属在院内的犹豫时间，尽早开通闭塞的血管，尽早挽救残余的心肌，以提高抢救成功率和降低患者的死亡率。

综上所述，急性心梗是临床常见的急危重症，转运急性心梗患者对急诊护理人员有较高的要求，急诊护理人员应加强自我学习及临床实践培训，提升自我护理院前急性心梗病人的能力，从而减轻患者痛苦，提升救治成功率。