乡镇医院感染管理存在的问题及对策

王丽丽，汤怡，丁娴，董青

（1.江苏省沭阳县韩山人民医院，江苏；2.江苏省沭阳县南关医院，江苏；3.江苏省沭阳县韩山镇卫计中心，江苏）

0 引言

医院感染（以下简称院感）是涉及临床、消毒学、护理学及医院管理等的综合性学科[1]。医院感染防控需要医院内多专业协同。作为最基层的医疗机构-乡镇医院，其承担着基本医疗、公共卫生、妇幼保健等服务，所有的业务活动均对医院感染预防控制提出较高要求。院感管理是基层医疗机构综合服务能力的基础。

1 乡镇医院感染管理存在的问题

1.1 感染防控意识不强与技能培训不足

首先，感染防控工作和医院其它管理工作有一定差异，感染防控措施落实与否不易被察觉[2]；其次，基层医院感染防控工作，往往蕴含在行为习惯、工作流程之中，重在完善制度和狠抓落实，无形多于有形；三是系统性的院感管理工作产生的成效往往有一定的滞后性，同时出现问题也往往会经过一定的“潜伏期”，通常不会产生“立竿见影”效果。因此，对于少数缺少管理文化的乡镇医院，存在医务人员的感染防控意识不强，知识技能不足的实际问题。侥幸心态和急功近利使得各种措施难以落实。

1.2 医疗废弃物过程管理存在薄弱环节

虽然国家及地方层面纷纷出台关于加强医疗废弃物管理的规范，但在实际执行过程中，少数乡镇医院由于重视程度不够，心存侥幸，落实制度不实不细。具体表现在：一是不能依据有关标准对医疗废弃物进行分类管理，医疗垃圾被混入到生活垃圾中，容易导致废弃物被扩散，甚至流入社会，导致疾病的传播风险，对群众身心健康带来威胁，或者病理性垃圾混入化学性垃圾，为垃圾分类处置带来困难；二是乡镇医院医疗废弃物的暂存管理存在诸多问题[3]。如转运不及时导致暂存超过2d 以上、暂存期间未对医疗废弃物及场所进行定时清洁、消毒；由于医疗废弃物装袋过满、散落以及防渗漏、防蚊虫措施不力，对周围环境及运输工具产生污染。

1.3 医疗污水消毒处理欠规范

医院污水处理、监测是医院感染防控工作的重要工作内容。10年前曾有学者撰文指出，我国医疗机构污水管理现状令人担忧[4]。而目前基层医疗机构的污水处理现状仍存在较多问题。一是乡镇医院对污水消毒处理重要性认识不足，未按要求建设污水处理设施并保证正常运转，未对产生的污水进行消毒处理而直接排放；二是污水处理设施、设备简陋、老化；三是追求节约成本，购买质次价廉的消毒剂，致使消毒效价低；五是污水消毒处理缺少过程控制，无法有效保障消毒效果。

2 加强基层基疗机构院感管理的对策

2.1 健全医院感染管理体系，加强组织领导

乡镇医院同样要将医院感染管理工作提升到足够的认识高度，在院级层面要成立医院感染管理委员会，同时医院要设置专职院感管理岗位。委员会-院感专员-科室的三级质控管理体系的作用的充分发挥，是保证医院感染防控措施有效落实的前提。

要建立、健全相关规章制度体系，明确各类人员在院感防控中的责任。制定系统的医院感染控制工作流程，充分发挥感控管理人员的作用。质控人员要严格监督感控措施、 流程是否正确执行。医院定期召开质控例会，其中必须将院感工作作为重要的讲评内容，通报院感工作落实情况，实现医院感染管理的持续改进。

2.2 增强医务人员院感防控意识，提高防控能力

基层医疗机构医务人员专业水平有待提升也是医院感染预防管理水平不高的本源所在。因此基层医疗机构要重视对员工进行岗前、在岗相关专业知识培训，明确业务职责，模拟安全防护及医疗废弃物紧急处理情境。建立监督、检查、监管机制，倒逼医务人员形成执行医疗废弃物管理制度的习惯。同时安排定期考核以测评医务人员相关知识水平，确保乡镇医院机构内部医院感染管理工作的制度化、规范化。

在实际工作中，我们的体会是：具有一定工龄的医务人员对院感知识的理解和掌握要高于新入职员工。其主要原因是，在一定的工作实践中，医院感染管理知识和技能的不断强化对医务人员的医疗行为产生了潜移默化的影响，使其形成良好的工作习惯。此特点也提示我们，要将新入职和低年资医务人员作为培训的重点。当然，定期进行全员院感知识培训是传播相关领域新动态、新知识的必要手段。

2.3 充分利用信息化手段，提高院感防控工作效率

医院感染事件往往在病原学上不易判定，临床表现复杂且常常不典型，诊断时需要微生物学定性、定量、定位分析。院感质控数据提取费时、费力，给医院感染管理工作增加了难度。因此，乡镇医院要善于应用信息化手段抓好组织落实，科学监测，严格管理，对院感隐患和事件及时发现、调查、追踪和处置，如在医院信息系统中安装使用“医院感染管理系统软件”，“医疗废弃物管理软件”，助力医院感染管理，为管理决策提供可靠依据。

为了实现医院感染指标的实时监测，可以通过升级信息系统，建立数据平台，自动整合电子病例、检验信息系统、影像信息系统数据，对院感病例进行诊断和监测。同时也可以通过数据的采集与智能分析，对医院感染疑似病例进行预警，尽早采取干预手段，预防感染爆发事件发生。

2.4 全面加强环节质控，实现废弃物闭环管理

重视医疗废废物分类收集 各服务单元对医疗工作中所产生的医疗废物实行分类收集，统一黑、黄、红三色标识系统。医疗废弃物管理做至专人、专帐，交接有验收、有记录，内容包括：医疗垃圾重量、数量、来源、种类。严格执行垃圾分类管理，坚决杜绝不同类别垃圾混装。设置固定的运送动线、专用通道和货梯。医疗废物贮存符合要求，科内存放不得大于24h，暂存地不超过2d。规范暂存站与专业医疗废物处理公司之间的交接程序。

医院感染管理委员会、医务专员、护理专员要根据医疗废弃物管理要求，认真履行职责，加强检查督查，形成对全院医疗废物管理的合力，及时发现并解决问题，保证医疗废物处理各个环节的规范。

2.5 落实医疗机构对污水消毒处理的主体责任

乡镇医疗机构在新建、改建时，必须严格按照要求建设医院污水处理站，经专业机构验收合格后方可投入使用。医疗机构法定代表人是医院感染管理的第一责任人。医疗机构应当明确医务、护理、院感、总务管理人员的责任，定期开展监督检查，发现问题，持续改进。同时应加强对污水消毒处理从业人员相关法律法规、消毒技术规范和专业技能的培训，对污水消毒处理人员实行资质准入。

在采购消毒产品时，按照《消毒管理办法》规定索取“三证”。对污水消毒处理进行严格的过程管理。消毒产品使用方法、用量须符合行业规范。对用药量适时进行调整，保证药物与污水有足够的的接触时间。污水消毒效果监测，采取自行检测与专业检测机构相结合的方式，从而验证和保证消毒效果。