评价CT 导向下经皮肺内结节穿刺活检术在鉴别诊断肺良恶性肿瘤中的应用价值

王师明，王雪方

（孝昌县第一人民医院呼吸内科，湖北 孝昌）

0 引言

肺肿瘤是一种由于患者的肺组织细胞不受人体机体正常控制，导致肺组织细胞不断分裂并增生的恶性疾病，对患者的生活质量，生命安全均有严重的负面影响[1]。有研究指出，恶性的肺肿瘤患者，也即肺癌患者，在患病后的五年内的死亡率远高于生存率，因此临床对肺肿瘤的治疗尤为看重，而治疗的前提是对肺肿瘤的良恶性进行判断以及临床对肺肿瘤的病情分期[2]。临床常常采用皮肺内结节穿刺活检术对肺肿瘤患者进行检验，这一检验方式自从1970年诞生以来，有研究认为相比其他检验方式可以有效的降低对患者造成的损伤，同时检验不需要开腔手术后活检，因此患者的感染几率也得到了降低，所以得到了比较广泛的应用。但是临床影响检验结果的因素很多，检验的准确率受到的影响较大[3]。本文选取2018年3月至2020年3月到我院治疗的60 例肺肿瘤患者，分析评价CT 导向下经皮肺内结节穿刺活检术在鉴别诊断肺良恶性肿瘤中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月到我院治疗的60 例肺肿瘤患者，患者年龄在42-70 岁，男性42 例。纳入标准：①患者确诊肺肿瘤，未知良恶性，愿意参与研究。排除标准：①精神状态不稳定、不愿意参与研究的患者。本次研究所有肺肿瘤患者或其家属均签署了知情同意书，本次的研究得到本院伦理委员会批准。

1.2 方法

根据检查的结果划定一个大致的检查区域，并由专业的医师对检查区域进行CT 检查，在划定区域内行CT 扫描，通过CT 扫描选择活检的穿刺点，初步判断可以作为穿刺点后再将一块金属块固定于选择的穿刺点上，并再次扫描判断是否可以再此处穿刺，如确认可以则准备穿刺，如不可以则重新选择穿刺点。在确认穿刺点后，确认好穿刺点与穿刺活检目标之间的距离，观察之间有无坏死肌肉组织和血管阻挡，做好穿刺出针的深度和角度规划。在确认好穿刺点后，在选择的穿刺点附近消毒，并铺上无菌医用巾，之后使用浓度为2%的利多卡因溶液在患者的皮肤或皮下行胸膜麻醉，麻醉时患者需要屏气，麻醉师注意麻醉时的穿刺不要伤及患者的胸膜，之后开始穿刺，根据规划好的距离和角度进针，进针到患者的病灶位置后，切割分离患者的病体组织并取出，用浓度为10%的甲醛固定，之后及时送检。

1.3 观察指标

观察患者的穿刺一次性成功率。观察皮肺内结节穿刺活检术诊断的准确率（以手术病理检查结果为准）。观察穿刺引发的并发症（气胸，血痰，咳嗽）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00 软件处理本次研究的相关数据，行卡方检验或t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 肺肿瘤患者的穿刺一次性成功率

肺肿瘤患者的一次性穿刺成功例数为58 例，一次穿刺成功率为96.66%。

2.2 皮肺内结节穿刺活检术诊断肺肿瘤良恶性的准确率

在对60 例肺肿瘤患者的检验诊断中，诊断为恶性肿瘤的有32 例（腺癌17 例，鳞癌13 例，小细胞未分化癌1 例，腺鳞癌1 例），诊断为良性肿瘤的例数为28 例（炎症12 例，炎性假瘤5 例，肉芽肿5 例，纤维结节4 例，结核2 例）。而手术病理检查恶性肿瘤有37 例（腺癌18 例，鳞癌14 例，小细胞未分化癌3 例，腺鳞癌2 例），良性23 例（炎症10 例，炎性假瘤3 例，肉芽肿4 例，纤维结节3 例，结核2 例）。皮肺内结节穿刺活检术误诊5 例恶性为阳性，可知皮肺内结节穿刺活检术的诊断准确率为91.66%。

2.3 皮肺内结节穿刺活检术诊断引发的并发症发生率

60 例患者中，1 例患者出现气胸，占比1.66%；2 例患者出现血痰，占比3.33%，1 例患者出现咳嗽，占比1.66%，并发症的发生总概率为6.66%。

3 讨论

肺肿瘤的良恶性诊断是临床的研究热点，如果是恶性的肺肿瘤则一般需要尽早的手术切除，而良性的肺肿瘤则一般不采用手术，以防手术造成患者感染和并发症。恶性的肺肿瘤包括腺癌、鳞癌、小细胞未分化癌、腺鳞癌等，这些肺癌共同之处就是恶性的肺肿瘤会不断的分裂自身并不断的增值繁衍，最终超过人体承受范围，出现临床病症，并且多数患者的生存期都不会再超过五年[4]。而良性的肺肿瘤为炎症、炎性假瘤、肉芽肿、纤维结节、结核等，良性对人体造成的损伤较恶性小很多，因此通常不采用风险较大的手术治疗[5]。基于良恶性的肿瘤对患者的危害程度不同，对肺肿瘤的良恶性诊断也因此具有了重要意义[6]。本文采用了CT 导向下经皮肺内结节穿刺活检术进行诊断，在临床的应用中操作简单，对患者的损伤小，造成的并发症较轻微一般可以自行缓解，因次临床皮肺内结节穿刺活检术得到了更为广泛的应用[7]。在本文研究结果中，肺肿瘤患者的一次性穿刺成功例数为58 例，一次穿刺成功率为96.66%。 在对60 例肺肿瘤患者的检验诊断中，诊断为恶性肿瘤的有32 例（腺癌17 例，鳞癌13 例，小细胞未分化癌1 例，腺鳞癌1 例），诊断为良性肿瘤的例数为28 例（炎症12 例，炎性假瘤5 例，肉芽肿5 例，纤维结节4 例，结核2例）。而手术病理检查恶性肿瘤有37 例（腺癌18 例，鳞癌14例，小细胞未分化癌3 例，腺鳞癌2 例），良性23 例（炎症10 例，炎性假瘤3 例，肉芽肿4 例，纤维结节3 例，结核2 例）。皮肺内结节穿刺活检术误诊5 例恶性为阳性，可知皮肺内结节穿刺活检术的诊断准确率为91.66%。 60 例患者中，1 例患者出现气胸，占比1.66%；2 例患者出现血痰，占比3.33%，1 例患者出现咳嗽，占比1.66%，并发症的发生总概率为6.66%。分析这是由于传统的检验方式不容易检测心脏胸膜胸壁，而CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在检验心脏、胸膜胸壁等位置时也有着较高的准确率，同时CT 配合寻找穿刺点，因次首次穿刺的成功率也较高，避免了患者重复穿刺增加患者的痛苦和并发症发生率。

综上所述，以CT 导向下经皮肺内结节穿刺活检术对肺内结节患者进行检验有着较高的一次性穿刺成功率和肿瘤检验准确率，同时并发症的发生几率低，因此CT 导向下经皮肺内结节穿刺活检术在临床对肺良恶性肿瘤的检验中具有推广价值。