优质化护理在老年脑梗塞护理中的研究进展

孔丹，赖玉娟，杨菀

（遂宁市中医院脑病科，四川 遂宁）

1 老年性脑梗死与优质化护理的关系

脑梗死是缺血性卒中的总称 ，是由人脑供血系统紊乱所并发的一种常见脑血管疾病，占全部脑卒中的70%[1]。老年人由于大部分机能减退, 局部组织供血不足而缺氧坏死，闭塞血管，更容易引起脑梗塞[2]，是有一种由高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、心脏病等因素导致的一种脑缺血性疾病[3]，具有发病急 , 死亡率、致残率高的特点[4]。临床上一般表现为运动功能存在缺陷、意识模糊、平衡力较差等症状[5]，且患者也可能出现各种并发症，如患者卧床容易引起肺炎，尿路感染等并发症，影响患者的生活质量[6]，因此需通过早期治疗和有效护理 , 最大限度恢复患者相关功能 , 以实现生活自理 , 提高患者社会功能[7]，能预防脑梗死患者并发症的发生 ，为重返家庭和社会做准备。优质护理属于新型护理模式，其改变了以往以疾病为中心的护理思想，更注重患者自身护理需求，该种护理模式要求护理人员在为患者提供基础护理之上增加实施更符合患者生理、心理以及诊疗需求的护理服务，通过进行心理干预指导、饮食指导、康复训练、并发症预防护理等多方面干预指导来提高患者生理、心理舒适度，促使患者以更好的状态积极配合治疗[8]，使得患者能够高度配合护理工作，在确保护理工作顺畅程度的同时，也能提高患者的治疗效果，进而缩短治疗时间，避免了医疗资源的浪费，也能减轻患者及其家属的经济负担。

2 优质护理方法

2.1 心理干预

很多老年脑梗死患者发现自己患病之后，很容易产生 焦虑、恐惧、抑郁、自卑等严重的负性情绪，这将导致患 者的心理及生理都产生不良反应。在治疗前，先了解患者的基本情况，包括患者的心理状 态、文化程度和性格特点等等，在与患者进行沟通交流时时刻保持护理人员需要用温和的语气安抚患者的情绪[9]，目的是取得患者的信任，同时还是为了患者能够尽快适应治疗环境，并建立良好的护患关系。另外还需要向患者详细告知每次检查的基本流程和质疑事项，解决患者的顾虑，也是为了提升临床护理依从性[4]。还可以在病房内播放舒缓的音乐使得患者的身心得到放松[9]。高巧云[10]等将88 例老年性脑梗患者随机分为实验组跟对照组，实验组予以优质化护理，对照组常规护理，结果显示患者焦虑自评量表和抑郁自评量表均较对照组改善明显。王冰冰等研究表明采用优质护理能对老年性对脑梗塞合并焦虑抑郁患者的临床应用效果研究

2.2 饮食干预

提醒患者合理饮食，饮食标准应该低盐、低糖、低 油低脂。经常服用高蛋白制品以及富含维生素食物，长期卧床患者应该增加纤维素的摄入，促进肠胃蠕动，保证大便畅通[2]。卢燕[11]对50 例老年性脑梗脑梗塞患者进行采取优质化饮食护理等措施干预，结果显示优质化饮食护理干预能提升患者的生活质量、满意度。

2.3 康复训练干预

医护人员要根据患者的具体情况制定合理的康复训练计划，当患者刚入院时，医护人员需告知患者功能锻炼的重要性，以提高患者配合锻炼的依从性[3]。并在患者不同的康 复阶段，制定不同的锻炼计划，指导患者掌握正确的运动模式，积极进行床上床下的肢体锻炼，陪同患者进行训练，对于运动有障碍的患者，我们要训练其由被动训练到主动训练，从而让其养成良好的运动习惯[2]；早期锻炼可以改善老年性脑梗死患者局部血液循环和强化肌肉力量，训练中充分调动患者的积极性，鼓励患者积极配合肢体康复和语言功能。根据患者可以耐受程度，逐渐增加活动量，逐步促进患者生理功能的康复。针对不同患者制定个体化的康复训练计划，确保康复护理循序渐进开展[12]。刘芳将90 例老年性脑梗患者随机分为实验组与对照组，实验组采用康复训练等优质化护理，对照组予以常规护理，结果表明，实验组较神经功能缺损评分、生活自理能力评分优于对照组，实验组残障发生率低于对照组[12]。邵静研究表明，采用优质化康复训练等护理方式，患者满意度评价更高，生活活动功能、神经功能两方面的生活能力得到明显改善。谭玉花[13]对120 例老年脑梗塞患者进行研究，将其随机分为实验组跟对照组，实验组予以康复训练等优质化护理，对照组采用基础护理，结果优质组患者康复训练治疗总有效率、两组患者日常生活能力评分状况分析、6 个月后神经功能缺损状况优于基础组。

2.4 用药干预

医护人员要指导患者安全合理用药，详细向患者介绍药物的作用、不良反应以及注意事项等，提高患者对服药的依从性，并且提醒其按时用药[3]；刘敏[2]研究表明，采用优质化护理指导患者按时用药，可改善老年性脑梗患者NHSS 评分、ADL 评分高于对照组，并且对护理工作的满意度优于对照组。丘飞亚[14]等将100 例老年性脑梗患者随机分为对照组跟实验组，实验组采用优质化化用药护理等措施，对照组常规护理，结果优质护理组生存质量水平和舒适度显著高于对照组。

2.5 环境干预

环境优质护理。为患者提供一个舒适、干净的治疗环境，需要定期打扫病房，保持病房区的干净整洁，同时还需要定时检测相关设备[15]。靳翠霞[16]采用优质环境等措施，对39 例老年性脑梗死患者进行干预，结果表明优质护理服务不仅能很好改善焦虑、抑郁等不良情绪还能提高患者护理依从性和护理总满意度。

2.6 健康教育干预

大多数老年脑梗死患者对此病缺乏正确的认识，一旦患病就很容易产生各种不良情绪，影响医生对患进行治疗。因此，医护人员就需要详细地向患者讲解引起脑梗死的危险因素，脑梗死的发病机制、治疗方法以及二级预防等方面的知识，以缓解患者的焦虑情绪，积极配合医生进行治疗。护理人员需要为患者及其家属进行有关脑梗死知识的补充，帮助患者和家属更加了解脑梗死疾病治疗的方法、服药的重要性以及日常生活中的注意事项，护理人员还可以多为患者介绍成功治愈的案例，帮助患者建立治愈的信心。向英[17]等对老年性脑梗塞采用健康教育等优质护理措施干预，结果表明采用优质化护理能与对老年性脑梗患者日常生活能力、生活质量及护理满意度明显改善。

综上，老年人体质特殊，因年龄的增长，使得其机体功能逐渐衰弱，因此老年脑梗塞患者的运动功能和平衡力等都存在着很大的缺陷，且患者自身意识比较模糊，使得护理的难度加大，优质化护理能以患者为中心，从多方面入手，较以往常规护理更有效改善老年性脑梗塞患者生活质量，通过全方位护理提升护理效果，具有较好的临床推广意义。