急诊重症监护室脑血管意外致呼吸心跳骤停病人采用紧急气管插管治疗的效果

河南科技大学第一附属医院（471000）陈焕玲

呼吸心跳骤停为临床中发生率较高的危重急症之一，如果未对患者进行及时和有效的治疗，则会对其生命安全造成严重影响，损伤重要器官组织，甚至导致死亡[1]。当机体脑组织缺氧、缺血时间为4～5分钟时，就会严重损伤大脑，让大脑出现不可逆损伤[2]。采用心肺复苏，能对呼吸心跳骤停患者的生命进行有效挽救。而在开展心肺复苏操作时，气管插管则是安全呼吸通道，经气管插管，开展心肺复苏操作时能让患者的呼吸保持通畅。我院急诊重症监护室采用紧急气管插管治疗脑血管意外致呼吸心跳骤停患者，取得了令人满意的效果，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文所选70例脑血管意外致呼吸心跳骤停患者均为我院急诊重症监护室2018年2月～2019年2月所收治，患者家属签署知情同意书，本研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足呼吸心跳骤停的相关诊断标准[3]，心电图检查结果发现心脏停搏，出现突发性的大动脉搏动和呼吸消失、意识丧失现象。排除标准：晚期恶性肿瘤、其他颈椎骨折患者等。经数字随机方法将70例患者分成两组，对照组与实验组各35例。对照组中，20例男性患者，15例女性患者；其年龄为23～64岁，平均为（45.2±5.7）岁；呼吸心跳骤停时间为1～39分钟，平均为（10.2±2.4）分钟。实验组中，18例男性患者，17例女性患者；其年龄为21～67岁，平均为（45.8±5.1）岁；呼吸心跳骤停时间为1～41分钟，平均为（10.6±2.2）分钟。在基线资料方面各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组安排麻醉师实施气管插管，实验组安排急诊医护人员进行紧急气管插管，具体的抢救方法为：及时为患者构建静脉同埋，注射肾上腺素，心脏按压。加强心电监护各组，脑部给予常规低温保护。选择合适的气管导管和喉镜进行气管插管操作。气管插管时，应协助患者选择仰卧位，头部应保持后仰，上呼吸道口、喉、咽等应保持轴线，走向一致。经患者右侧口角将喉镜缓慢置入，向左侧推动舌体，让喉镜移到正中。在会厌与舌根的交接处防止弯镜片，患者头部保持后仰，将喉镜上提，让声门能充分显露。气管导管的斜口应和声门对准，根据喉镜的走向将导管插入，对气管导管套囊进行充气，大约5ml。选择胶布有效固定牙垫和导管，然后连接好气管导管与呼吸机。

1.3 临床观察指标 ①对气管插管时间进行统计记录，包括就诊到插管所用时间、气管插管操作时间；②观察记录气管插管和心肺复苏情况。气管导管能准确插入到患者声门，在对患者呼吸进行控制时，其双侧胸廓起伏和肺部呼吸音均保持对症则表示气管插管成功[4]；发绀消失，患者口唇、面色等从苍白色转变为红润；瞳孔不断缩小，存在对光反射，眼球能自主活动；血压＞90/60mmHg；恢复心跳，心电图检查发现心房心室交接部存在房性或者窦性心律则表示心肺复苏成功[5]。

1.4 统计学分析 本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行X2检验，计量资料以均值±标准差表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管时间观察 在就诊到插管所用时间方面，实验组（1.61±0.38）min显著短于对照组（3.22±0.85）min（P＜0.05）；而两组的气管插管操作时间比较[（2.01±0.21）min vs （2.13±0.39）min]，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 气管插管和心肺复苏情况观察 实验组的心肺复苏成功率为71.4%，显著高于对照组的45.7%（P＜0.05）；而两组的气管插管成功率比较（97.1% vs 91.4%）差异则无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

引起呼吸心跳骤停的因素是多方面的，窒息、中毒、溺水等均可能导致呼吸心跳骤停，另急性脑血管病、严重创伤等也可能引起呼吸心跳骤停[6]。临床中如果未对呼吸心跳骤停患者进行及时和有效的抢救，则会损伤身体各组织器官，威胁患者生命。呼吸心跳骤停会影响有效排血，让组织器官出现缺氧、缺血，进而出现一系列病变。患者在发生呼吸心跳骤停后，应及时进行有效的心肺复苏，避免各组织器官发生不可逆损伤。

心肺复苏是现阶段临床抢救呼吸心跳骤停患者最有效和最常用的措施，气管插管则是开展心肺复苏操作的基础。通过气管插管能为临床抢救赢得宝贵时间，采用气管插管治疗能对患者的气道进行有效清理，形成人工气道，让心肺复苏效果显著提高。除此之外，及时开展气管插管操作还能有效避免胃内容物和气道分泌物对患者呼吸道造成堵塞，让其呼吸道处于畅通状态，为机械通气或人工通气打下良好基础，为后续的临床抢救赢得宝贵时间。在开展心肺复苏操作时，气管插管，构建人工通气是非常关键的环节之一，对操作人员的要求也比较高，应具备良好的气管插管技术。临床中常常由麻醉师负责进行气管插管操作，麻醉师一般都具有比较丰富的工作经验，气管插管的技术水平较高。然而对于急救人员的及时性，麻醉师则并不具备。当患者发生呼吸心跳骤停后，急救人员能及时赶到，麻醉师则需要一段时间才能赶到急诊科，进而耽误临床抢救时间。由此可见，安排急诊科医护人员对呼吸心跳骤停患者实施紧急气管插管，能为气道开放和人工通气赢得时间，进而让心肺复苏的效果提高。本研究中，在就诊到插管所用时间方面，实验组显著短于对照组（P＜0.05）；而两组的气管插管操作时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。急诊医护人员能及时对患者进行气管插管操作，麻醉师则需要一定时间才能赶到急诊科，耽误时间。但是在操作水平方面，急诊医护人员和麻醉师却相当。此外，实验组的心肺复苏成功率为71.4%，显著高于对照组的45.7%（P＜0.05）；而两组的气管插管成功率比较差异则无统计学意义（P＞0.05）；安排麻醉师负责气管插管操作，会对救治时间造成一定耽误，进而影响心肺复苏的效果。

总之，采用紧急气管插管治疗急诊重症监护室脑血管意外致呼吸心跳骤停患者，能为临床抢救赢得宝贵时间，使心肺复苏的成功率显著提高。