针刺配合中药塌渍治疗腰椎转移癌疼痛患者临床报道1 例

舒遵华，丁庆刚，孙牧，魏宁，旋静

（1.长春中医药大学附属医院烧锅医院，吉林 长春；2.长春中医药大学附属医院 针灸科，吉林 长春；3.长春中医药大学中医学院，吉林 长春；4.长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春；5.长春中医药大学附属医院 肿瘤血液科，吉林 长春）

0 引言

晚期癌症常与转移有关，骨是常见的转移部位，大约2/3的骨转移癌患者主要症状是难以控制的进行性骨痛[1]。多项临床研究表明，针刺配合中药塌渍治疗腰椎转移癌疼痛具有较好的疗效。本课题将通过运用此种方法，深刻探讨转移癌疼痛的治疗机理，为转移癌患者最高的提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者奚某，女，47 岁，于7 年前在家乡地区医院确诊为肺癌。7 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，令丈夫在药店购买必理通服用，4 d 后好转，未予重视。2 d 前突然加重，双侧下肢无力，腰部活动受限。遂在当地行MRI 及CT 示“腰1 椎体考虑椎体恶性肿瘤”为求进一步中西医治疗，来我院就诊。门诊拟“腰痛”收入院。现精神良好，食少，大便正常、尿次少，两日行一次、无血尿黑便。无发热、无心悸、咳嗽、痰中带血丝、无眩晕头痛。现症：腰痛，纳差，睡眠与二便正常。

1.2 查体

体格检查：T：36.4 ℃，P：69 次/min，R：21 次/min，BP：130/99 mmHg。

神识清醒，精神尚佳。身体发育正常，体型偏瘦，正常面容，自动体位，查体合作。头颅大小正常，双眼无突出及斜视，双侧瞳孔对光反射灵敏等大等圆，双眼睑浮肿，巩膜黄染，耳廓形状正常，鼻形正常，口唇发紫，气促，口腔及咽腔内黏膜无充血，面红，腹部无震水音。下肢无浮肿，未触及明显浅表淋巴结、颈软，颈部活动正常且无抵抗感，颈动静脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性，气管正常居中，未触及双侧甲状腺未肿大，胸廓无畸形，双乳对称且未触及包块；呼吸深度及呼吸音正常，左肺部闻及弥漫性湿啰音，语音传导未发现异常，心尖搏动正常，心脏相对浊音界正常，未闻及病理性杂音，未触及心包摩擦感。心率：67 次/min，律齐，A2＞P2，不可触及肝脏。Murphy 征阴性，双肾区叩痛阴性，脊柱活动受限，腰1两侧压痛叩击痛，生理反射正常，病理反射未引出。舌质紫，苔少且燥，脉沉。

1.3 辅助检查

胸部CT 显示肺部肿瘤癌变。MRI 显示腰1 病灶低信号，考虑骨转移癌。活检确系转移癌病灶。

1.4 治疗

经组内研究决定采取针刺结合中药塌渍并配合氨酚曲马多片治疗。

1.4.1 针刺治疗

针刺取穴：腰夹脊穴（双）、鱼际（右）、列缺（双）、三阴交（右）、肾俞（双）、委中（双）、足三里（双）、腰阳关（双）、合谷（双）、丰隆（双）、腰痛点（左）。

针刺局部痛点阿是穴。采用贵州安迪药械有限公司生产的适合本病及患者的安迪针灸针0.25×（25～40）mm。

1.4.2 中药塌渍

中药组方共末，蜜调，温热后贴敷于腰1 处，以活血通络止痛；15 d 为1 个疗程。

1.4.3 口服（西安杨森制药37.5 mg）氨酚曲马多片

嘱患者每日口服4 次，以抗痛。15 d/疗程。同时密切关注患者的原发肺癌发展状况及心理状况。在积极治疗原发病的同时对患者进行精神疏导，保持心情愉悦以达到更好的疗效。尽量保持每2 次治疗后与患者沟通，询问治疗效果，并相应调整治疗方案。经治疗，患者的疼痛状况得到了明显缓解。

2 讨论

目前现代医学治疗癌症转移方法主要有化疗、手术治疗、内分泌治疗、介入疗法与神经阻滞等。即便拥有如此多的手段，可单一方式往往效果不甚佳。虽然膦酸盐制剂极大程度地减轻了疼痛，尤其是新一代含氮双膦酸盐唑来膦酸具有抑制破骨细胞活性、诱导破骨细胞凋亡[2]，抑制肿瘤释放细胞因子等多重功效[3]，已成为恶性肿瘤骨转移的常规用药，但长期应用依然会出现肾功能损害、下颌骨坏死、低钙低磷血症等不良反应[4]。腰椎转移癌的发生目前暂时并没有高效的阻断方法。中西医治疗均须“另辟蹊径”。然而为了患者的生活质量，笔者认为，我们需尽早研究出一套系统化、规范化的治疗手段，因此观察和总结现有患者的身体状态并制定治疗方案有利于更深、更好的治疗。中医体系中并无“腰椎转移癌”一说，然而我们可以将其归于腰痛，并且根据其最初的癌症状况进行脏腑辨证，确定对应的治疗手段，为患者最大程度地减轻病痛，为患者家属降低心理压力。本课题采用针刺配合中药塌渍治疗腰椎转移癌疼痛患者1 例，并配以针刺及口服氨酚曲马多后，患者症状得到了明显好转，具有临床意义。