露天咽拭子标本采集体会

曹丽丽

（北医三院北方院区，北京）

0 引言

2019 年12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例[1]。传染性强，造成了很多人的死亡。人们开始逐渐对这种病毒认识和警惕，防范加强。2020 年6月11 日北京开始发生疫情，随着首例确诊者“西城大爷”的确诊，次日锁定新发地，之后不断有无症状感染者及感染者被发现，北京引起了各地的关注，为了避免疫情扩散，北京设立了大规模的露天核酸检测点，筛查病毒感染者，由医院和社区以及检测第三方等共同完成，我院承接了定点社区采样工作，接到通知，立即组织医护人员参与社区采样点的采样工作，制定相关制度，开展严格培训，以保证顺利完成采样任务。

1 采样前工作准备

①组织人员 医院接到通知，立即组织参加的医护人员，根据年龄、工作年限、身体素质，专业水平以及党员先行，自愿报名的原则，由各科室将人员名单上报，医院根据实际情况确定人选，组织培训。

②岗前培训 医院成立以院感为主培训小组，对拟采样医护人员进行严格规范的岗前培训，根据国家卫健委医政医管局下发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[2]，按照戴口罩-戴帽子-穿医用防护服-戴护目镜-戴手套-穿防护脚套-带双层手套的顺序进行穿防护服练习，按照摘外层手套-摘护目镜-脱防护服及手套-摘口罩-摘帽子顺序进行脱防护服练习，实时注意手卫生，严格进行穿脱防护服等预防保护措施的培训练习，根据《北京市新型冠状病毒核酸检测标本（口咽拭子）采集操作流程》[3]，通过讲解、真人演示、微信视频、图片等多种方式进行学习，全员熟练掌握操作，同时采用两人一组现场操作练习，掌握新型冠状病毒咽拭子的采集方法。过程中始终强调个人防护的重要性，并经过医院专职人员的考核通过方可上岗。

2 现场布局

采样点设在空旷的露天场所，空气流通。采样点设立清晰的指引标识，并明确标有采样流程和注意事项，采样点内部划分为清洁区和污染区，设立采样区和独立的等候区域落实1 米线要求[4]，等候区根据人员数量设立了5 个等候通道，每个通道间隔1 米以上，同时根据风险的不同划分不同通道，工作人员另有工作进出通道，每个通道入口处配备一张桌子，一台机器和两名社区工作人员，进行等候人员的身份确认，通道采集处配备一张桌子，两名采集医护人员，备有手消液、纸巾、等候人员用垃圾桶、工作人员用垃圾桶等。

3 采样人群管理

根据不同风险人员，分时段，分通道采样，主要由社区工作人员预约登记需采样人员，和医院采样管理者确定采样时间，采样人员包括新发地牛羊肉大厅及同住人员、新发地（非牛羊肉大厅）及同住人员、普通社区人员、大数据显示需隔离人员，涉及牛羊肉大厅及新发地人员采用闭环接送，消毒处理，同普通采样者分开时段和通道进行采样，普通采样者在前，牛羊肉大厅人员采集在后。

4 采样过程

采样医护人员按要求穿戴好防护用品，由院感专家每位检查通过后开始采集。检测公司每个通道配备一台机器，两名社区工作人员核对待采集人员身份证和条码，通过后待采样人员将条码交给采样工作人员，采集医护人员两人一组，一人核对条码和身份证，核对无误将条码黏贴于标本试管上，另外一人采集咽拭子，五个标本放一管，采用混检法[5]，需待采集人员头后仰，张大嘴吧，发出啊的声音，采集人员快速用咽拭子于咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3 次，然后再在咽喉壁上下擦拭至少3 次，将采样标本垂直推入无菌采样管底部折断无菌拭子杆弃与医疗垃圾桶内，盖紧管再次[3]核对，完成采集，必要时可使用压舌板。采集完的标本立即按流程送检。检测完毕在院感专家的全程监督下脱掉防护服，进行消毒。

5 标本保存和转运

核酸检测的标本应尽快进行检测，能在24 小时内检测的标本可至于4℃保存，24 小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存(如无-70℃保存条件，则于-20℃冰箱暂存)。设立专库或专柜单独保存标本。标本运送期间避免反复冻融。标本采集后尽快送往实验室[6]。转运标本人员经过培训，合格后上岗，按照转运流程，待采集结束立即将标本转运至实验室。

6 环境消毒

严格执行院感感控质量监督，采集开始前由工作人员进行等候区及采集处的环境喷雾消毒，采集用桌椅等用消毒液擦拭，同一批采集人员结束后进行整体环境再次消杀，同一天所有批次采集人员结束后进行整体环境喷雾消杀，另有专人对采集处的桌椅环境进行实时喷洒消杀，对于有恶心、呕吐的人员，嘱其用纸巾捂住口鼻，用完的纸巾扔入专用垃圾桶，对垃圾桶实时消毒处理。

7 后勤保障

研究显示，在新冠疫情中40.7%的护士存在心理困扰[7]，而且采集咽拭子标本感染风险高，工作强度大，承受巨大压力，所以医院成立了以院领导和院感为主的后勤保障团队，为工作者集体安排住宿和饮食，准备生活用品和工作物资，同时安排专人管理工作人员衣物清洗，制定集体住宿的规章和制度，院领导和责任组长每天会在工作群发送感人图片和事迹，鼓励和表扬大家，缓解大家工作压力。采集现场有医院专人进行不定时的消毒处理，各种使用物资的准备，同时还有降温的处理，保障工作人员顺利完成任务。

8 总结

个人参与此次核酸检测有很深的体会，①首先要经过严格的经过培训，掌握各种防护技巧，不能存在任何侥幸心理，才能无惧的上战场，因为前一批队员已经给我们积累了经验，我们早已有所准备，面罩是头戴式的，使用之前都调节了适合的长度，没有遇到面罩勒痕的情况，遇到的最大的问题就是护目镜起雾看不清， 研究显示医用洗手液、肥皂、洗洁精均含有表面活性剂，有破坏水滴表面张力的作用，从而使护目镜不易产生雾气[8]，此次我们准备了健之素牌抗菌洗手液，戴护目镜之前用纱布将洗手液涂于护目镜上，涂抹均匀，然后再用干纱布擦干，效果很好。另外一个是经常伸胳膊，双层手套有滑落的风险，采用宽胶带将外层手套与防护服黏紧，将胶带末端留有一段距离，反折黏住，留有痕迹，方便撕脱。②其次接受核酸采集的过程是有一些不舒服，因为会触及咽喉壁，有些人会觉得恶心呕吐，采集用力也会加剧待采集人员的不舒适，有些人也是比较抵触，这就要求我们采集中要学会沟通和理解，通过语言、手势和眼神以及表情，让大家相信我们，相信自己可以完成，鼓励大家积极配合快速完成采集。过程中我们既要快速完成采集，同时也要掌握力度，尽最大努力减轻待采集人员的不舒适。工作过程中会遇到一些特殊人群，比如儿童，比如戴假牙的老人，比如不会配合张口的人，特殊人群特殊对待，儿童要耐心鼓励，快速采集，戴假牙老人要求其先摘掉假牙再进行采集，不摘假牙无法张大口，无法触及咽喉壁，有时容易导致假牙脱落，给老人带来不便，主动要求其摘掉假牙，保存好。对于不知如何张口配合的人可能就要采取压舌板辅助了。③此次还开展了入户进行核酸检测，主要针对行动不便及有风险人群，根据要求做好防护，按预定好的路线入户进行采集，采集完毕立即进行样本保存和环境消毒。④最后后勤和领导提供了足够的保障服务，场地的各种消毒，采集的物资及人员的生活，面面俱到，让前线的我们奋勇无忧，场地有院感专家一直参与，严格把关穿脱防护服，严格进行手卫生的监督以及医疗垃圾的处理，检测结束给每位参与者都拍照留念，给予了一定的肯定和鼓励，每位参与者都为能贡献自己一份力量感到骄傲。同时社区工作人员也很积极的完成各种保障工作，从开始的预约登记，时间安排、核对入场，以及与医院和三方检验机构的沟通和安排，也做出了很多努力，其中一次采集开始前偶遇短暂的大暴雨，已经有人在等待了，社区人员立即准备好伞供人员避雨，采集点也湿漉漉到处是水，大家立即动员起来清理，组长领导及后勤快速将湿漉漉的桌椅处理，给我们防护服的脚套也保护起来，让工作人员和等候人员处在最舒适状态。此次大数据的应用及时锁定了风险人员，后期的消毒和防护也有据可依，这次我们的工作是多方共同努力，共同完成的，采集核酸上千例，阴性结果百分百，参与者零感染。