ICU 新入职护士临床工作心理体验的质性研究

吴香花，张凡，吴艳丽，冷秋，孙蕾

（华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科，湖北 武汉）

0 引言

重症监护室（ICU）集中收治急危重症患者，挽救患者生命，ICU 工作繁重，护士压力大，[1]尤其是新入职护士知识储备不足，临床工作经验缺乏，缺乏评判性思维，自信心缺乏等各种因素的影响，使其承受更大压力，长期处于焦虑，紧张等高度紧绷状态，影响其身心健康，因此，深入了解新入职护士在临床工作中的工作体验，采取积极有效的应对措施，制定规范化的有针对性的岗位培训，可有效提高新入职护士临床技能[2]，同时为管理者实施人性化管理以及制定有效的规范化培训提供有效依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2019 年7 月入职华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科的10 名护士进行访谈，纳入标准：（1）临床工作大于6 个月小于1 年；（2）具有很好的语言表达能力；（3）自愿参与，签署知情同意书。总共访谈10 名新入职护士，其中女护士9 名，男护士1 名。平均年龄（22.9±0.7）岁，学历本科10 名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

采用现象学研究方法进行半结构式访谈。首先根据研究的目的及问题，回顾相关文献资料[3-6]，研究者初步拟定访谈提纲。在咨询临床专家的基础上对2 名新护士进行预访谈，用以检验访谈提纲是否适宜，调整，完善提纲内容，根据预访谈的结果结合临床专家的意见，对访谈提纲进行调整，最终制订访谈提纲，预访谈的内容不纳入结果。访谈提纲内容包括如下：（1）请谈谈对ICU 工作的认识；（2）在ICU 工作的心理体验如何；（3）在ICU 工作有哪些压力；（4）哪些因素会促进你的自信心与责任心。访谈的全过程进行录音，同时要认真观察受访者的面部表情，语气，语调，细微动作等非语言性的资料，在访谈过程中要对受访者所阐述的内容及时确认，保证资料的准确性与真实性，但是访谈者不要干扰受访者的表达，对于受访者给予尊重，不加以评判。每次访谈时间约为20-30 分钟。访谈选择一个不受干扰的安静环境中进行,地点可以选择在值班室，休息室等。

1.2.2 资料分析方法

研究者1 在访谈结束后24 小时内把访谈录音资料转化为文字资料，同时由研究者2 进行核对，以确保转化的准确性就，真实性。同时严格遵循保密原则，对受访者进行编号，N1-N10，然后根据Colaizzi 七步分析法对文字资料进行资料的分析与整合，反复阅读并找出主题，同一份资料由研究者1与研究者2 分别分析，并将结果进行比较，存在争议的地方与研究者3 进行讨论，共同研究得出主题。

2 结果

通过对访谈资料进行分析，归纳，得出以下三大主题。

2.1 重症监护室工作性质

2.1.1 患者病情危重，护理难度大

ICU 收治的患者密集，病情变化快，护理难度大，护士长期处于高度紧张状态。N2：“普通病房的患者病情都比较轻，工作中充满欢声笑语，而我们病房患者病情都比较重，感觉有点压抑，生怕患者发生突发状况，还有科室里用的药物治疗都很复杂，我们都还没有搞清楚每个药物的作用副作用等，导致我们用了特殊药物有时都还不知道要观察什么，还得需要老师提醒，比如有一次我管的病人用了爱络的泵，患者心率只有75 次左右，我觉得患者这样的心率很好，没觉得有问题，这时我的带教老师发现了就告诉我爱络是控制心率的，使用爱络泵的患者心率低于90 次/分一定要和医生反映看是否停用或减慢泵速。类似的事情都有很多，感觉我么要学的也很多。”N4：“刚开始上班的时候，我跟胡老师上班，那天要做ECMO，很忙，上了10 个多小时班，感觉脚都不是自己的了，觉得上班真的是蛮辛苦的。” N6：“我记得之前有个25 床病情很重，还要做俯卧位，交接班的时候我只能听着老师能交接，完全不知道自己该做什么，该问什么，很无措。”

2.1.2 仪器繁多

随着医疗水平的发展，科室引进了新的医疗技术及设备，科室仪器设备更新周期短、换代快，给医务人员提出了新的挑战，要时刻保持警惕，不断学习，否则一不留神就会落伍。N2：“我要是单独管CRRT 的病人的话压力比较大，上下机都可以单独处理，但是中间有报警，比如极端负值啊，静脉壶有凝血的危险等，这些报警一出现就很紧张，完全处理不了。”N8:“我们科室仪器太多了，像血液透析机，呼吸机，而且这些仪器还分各种型号，每一类操作都不一样，就像呼吸机让我简单调参数这些东西一般都会，但是一些原理方面比如波形之类的还不会看。血液透析机报警也不会处理，感觉要学的太多了。”N10: “我们科室的很多仪器设备我都不是很熟悉，特别是那些比较精密的，比如说咱们科室那几大件，呼吸机，血液透析机，B 超机，就连很多按键都不知道是什么意思，如果是报警或是出什么状况的时候，我们没有办法第一时间去解决，就感觉自己很难受，还有B 超机我都还没摸过，就感觉仪器很多，这个也想学，那个也想学，真的是太多了。”

2.2 心理压力大

2.2.1 职业风险高

ICU 相对普通病房工作环境差，细菌病毒多，病种繁杂,不可预测性强，有时还收治传染性疾病患者，如肺结核，艾滋，肝炎等各种传播途径的患者，护理工作的强度和风险也随之增加。同时，随着患者维权意识的增加，有些患者及家属因各种原因会出现伤医行为,增加了护士执业的危险性。N1:“多重耐药菌感染病人多，超级脏，每次回家就要赶紧洗澡。”N8: “才上班第一年，就在ICU 工作，基本上都是开放气道的患者，每天吸痰无数次，液体飞溅，总感觉会接触很多细菌病毒，就不停地洗手。”N9：“第一次为有乙肝的患者抽血，感觉手心里都出汗了，很紧张，自己技术又不好，生怕扎到自己而感染。”

2.2.2 专业素养不足

护理是高风险，高精度的服务行业，ICU 不同于其他普通科室，工作繁重，收治患者种类繁多，对于新护士来说，几乎所有的设备和操作都是新的，缺乏经验、怕出差错，要学习培训的内容多，一时间很难完全掌握。工作经验不足，护士的知识和技术水平低，护士的沟通能力有限均影响新护士的护理工作，加大了新护士的心理压力。N3:“感觉和教授沟通压力大些，不敢和教授汇报病情，教授讲的听不太懂，有一次有个教授说的话，没听明白，然后就又问，教授又讲了一遍，但是我还是没懂，问多了，教授也不耐烦，所以我也觉得尴尬，而且教授也不认识我们，不知道我们是新职工，有时问的很专业，我根本答不上来。”N6:“工作中遇到一些新的东西，或是突发的状况，我们也在思考，但是可能我们关注的点和老师们关注的不一样，我们GET 不到那个点，完全没有经验，所以就没学到核心或关键的东西。”N9:“我觉得有时病人病情太重很难适应，有一次和另一位高年资老师一起管四个病人，其中有三个病人做ECMO，还有一个做血液透析，还要做血液灌流，还有俯卧位，我觉得这些难度太大了。”N10:“我们科室的仪器又特别多，经常当警报响起的时候，那种督促感那种紧迫感会促使你无意识的去上手做这件事情，一上手又是错的，到最后想起来的时候就很后悔，脑子就没转过来，很容易犯错误。”

2.2.3 缺乏评判性思维

评判性思维能力是ICU 护士应具备的能力之一，新入职护士的评判性思维能力的培养尤为重要。N10：“在工作中有很多状况我都不知道自己应该先做什么，感觉很无措，有一次一个使用呼吸机的患者，突然呼吸机报高风险报警，老师让我去看一下是怎么是回事，我一去看患者呼吸机频繁报高压报警，患者呼吸也很快，我就赶紧给患者吸痰，我想应该是痰多了有阻力，可是我吸痰后并没有改善，老师就说让我看一下是不是人工鼻堵了，然后我一看真的是人工鼻有很多冷凝水，我就赶紧跑去找新的过滤器，老师就过来直接先把人工鼻拿下来了，过后还批评了我，告诉我发现问题，一定要先以保证病人安全为主，患者已经呼吸困难了，我应先把人工鼻拿下来，保证了患者呼吸通畅，再去拿新的人工鼻换上去，人工鼻具有湿化的作用，保留患者呼出气体的温湿度，暂时去掉并不会对患者产生生命危险，一定要分清楚轻重缓急。”

2.2.4 薪酬待遇低

基本上所有受访的新职工都提到了，薪酬低，付出的劳动没有得到相应回报。N2：“和其他的新职工比较看，我们的工资太低了，每天都很忙，很辛苦，感觉付出了很多，但是工资却好少。”N3:觉得我们新职工工资发的低，没有岗位绩效，感觉生活有压力，有时还需要家里的补贴。”

2.3 构建自信心与责任感

2.3.1 获得支持与帮助

在工作中充满温暖，所有受访者都表示感受到了关爱，得到了老师或患者的鼓励，同时看到老师们对患者无微不至的关怀也深有感触。N1：“感觉我们的老师对病人真的很好，有很多清楚病人没有家属送饭，老师就把我们吃的饭送给病人吃，很多细节都很关心他们。”N3：“我第一次核对医嘱，感觉很乱不知道该怎么对，心里很忐忑，后来张老师耐心的教我一步一步该怎么做，后面自己再对时就轻松很多，就不那么紧张了。N8:“有的时候和老师一起管病人，快下班了我的事情都没做完，老师从来都不会嫌弃我，总是帮我，我做错事，也会耐心指导我，真得很感激。”N9:“让我印象最深的就是护士长让我和另外一个新职工一起管三个病人，那天我又比较倒霉，一个要出去做CT，还收了一个病人，两个人忙得团团转，新病人的医嘱都没时间核对，后来总务班的两个老师过来说，你们不要急，慢慢做，医嘱已经帮我们对好了，当时真的是很感动。”

2.3.2 获得鼓励

受访者表示，在工作中得到肯定与鼓励，能够极大程度得增强自信心。N7：“有一次为一名清楚的患者打针，一下子打进去了，他虽然不能说话，但患者朝我微笑竖大拇指，我就感觉自己还有两把刷子，特别有成就感，自信心爆棚。”N10:“我有一次早上抽血，三个病人都是一针见血抽出来的，带我的老师还表扬我，说我做得很好，我就感觉很开心，也有信心做得更好。”

2.3.3 承担责任

受访者表示在工作中，责任越大，压力越大，克服困难，逐渐成长。N7:“感觉在ICU 工作很多地方都很容易出错，有个细节没注意，可能会引发一连串的错误，所以一定要细心谨慎，一旦发生错误，要勇于承担责任，积极解决，努力做好每一件事，不再想着依赖老师。”N10:“现在的我们已经不再是实习生了，要单独管病人，自己要承担更多的责任，就是自己的工号登录护理系统，执行医嘱签名，就会有一种自豪感，同时也是一种对于自己所做过的事情负责。”

3 讨论

3.1 ICU 新入职护士需要更多地关注与支持

ICU 护理工作强度大，风险性高，新入职护士需要经过一段较长时间的缓冲期才能更好地适应这样的工作环境。[7]对于新护士而言，从学生时代转化到工作人员是一个全新的挑战，在刚入职时缺乏临床经验, 不熟悉专科理论与操作技能，缺乏评判性思维，对于患者的病情观察判断分析能力不足，缺乏应对突发事件的能力等，各方面因素均影响新入职护士身心健康，[8]因此应给予新入职护士更多关注，给予支持，在新入职时，介绍工作环境及工作模式，做好挫折教育，通过讲座，谈心等方式加强新入职护士心理健康教育，帮助其更好地适应ICU 工作，促进其身心健康。

3.2 减轻ICU 新护士压力，促进其身心健康

3.2.1 提搞专业理论知识及自我防护能力

ICU 收治的患者中有很多多重耐药菌感染的患者，以及具有传染性疾病的患者，有血液传播，接触传播等各种传播途径，隔离防护措施要求比较严格。ICU 护理人员更要随时掌握最新知识，同时严格遵守标准预防，严格执行各种操作流程，才能更好地做好各种护理工作及自我保护。因此，护理管理者要定期对新入职护士进行培训，定期举办模拟演练，讲座，微讲课等，以提高新入职护士专业知识技能水平，同时提高新入职护士专业自信心[9]。新入职护士需要通过参与有针对性的培训，分层次，按需求给予适当的培训，提高理论知识及各项专科技能，最终提高护理服务质量[10-11]。

3.2.2 提高专业素养

新入职护士通过积极参加培训逐渐适应新环境。近年来，护士承担的角色更多样化，对于护士要求更高，只有通过各种培训学习，才能帮助护士胜任自己的本职工作[12]。新入职护士通过参加各种培训可以熟悉上班规则，提高专业技能，包括专业理论知识，各项专科操作技能，医患沟通能力等各方面。管理者定期举办培训班，座谈会等，让高年资的护士讲授经验教训，讲授经典的工作经历，可提高新入职护士的病情观察能力，处理突发状况的能力，增强自信心，提高决策能力及护理质量，降低新入职护士不良安全事件的发生。同时管理者可在科室学习群定期发表相关学习资料，科室制作图书角等供科室护士学习。研究[13]表明，56.2%的护士从书籍和教育软件获得医疗信息。ICU 新入职护士需要努力提高自身专业知识，提高临床技能，勤动手，多请教，尽快适应岗位，以便早日成为护理团队骨干。

3.2.3 提高新入职护士评判性思维能力

评判性思维能力的培养需要理论与实际相结合，注重在工作和学习的过程中要不断的反思，不断地总结经验教训，可以通过结合案例进行情景模拟，引导新入职护士主动思考问题，分析问题，是新入职护士身临其境的感受问题，激发其学习兴趣，提高其评判性思维能力，[14]提高团队协作能力及突发事件的应急能力，从而提高护理核心能力。

3.2.4 提高薪酬待遇

随着公立医院改革的不断推进，医院管理体制的不断完善，公立医院的绩效考核体系与指标也在不断的发展和变革[15]。福利待遇影响新入职护士的基本生活需要。护士长应针对新入职护士采取激励措施，对工作中表现优异者，考核中成绩突出者，给予适当的奖励，肯定其付出的同时予以激励其不断地努力进取。管理者不仅要加强培训，提高新入职护士的专业理论及技能，还应结合考核合理分配薪酬，给予综合管理，新入职护士端正态度，积极进取，努力提高自身价值。

3.3 增强责任心与自信心

新入职护士岗位能力不足，缺少临床经验，缺乏突发状况的处理能力，对工作缺乏信心，该研究表明，受访者可通过获得支持、鼓励，承担责任及够建自信心与责任感。研究[16]表明，高年资老师的支持能极大程度提升新入职护士的自信心。高年资护士对新入职护士的帮助与鼓励，对其工作的肯定，也可以大大提高新入职护士的自信心。同时通过尊重、接受等行为邀请新入职护士加入他们的团队，这样也能够提升新护士的自信心。新护士要学会独立承担责任，有责任就有压力，有压力就有动力，积极进取，争取早日成为优秀的护理工作者。

4 结论

通过这次对ICU 新入职护士进行深入访谈，了解他们在工作中的真实体验，虽然有正性体验，如成就感，自豪感，作为护士的责任感等，但是也有负性体验。长期受负性压力影响，会致使新入职护士心理健康存在问题，最终影响其护理质量，阻碍新入职护士的全面提高。因此，管理者应多给予新入职护士精神关怀与培训，采取针对性的培训，提高新入职护士的学习兴趣，实施人性化管理，促进其身心健康，提高其临床技能及自信心，克服压力，早日成长。