鼻咽癌适形调强放射治疗的护理策略分析

田相风

（解放军第960医院淄博院区 放疗康复病区，山东 淄博 255300）

0 引言

鼻咽癌是一种非常常见的恶性肿瘤疾病，在中国每年发病率是很高的。这种疾病已经成为威胁病人生命安全的重要因素。放射方式是治疗鼻咽癌的最主要的手段。随着科技的发展，一种先进的放射治疗技术，也就是调强放射治疗技术被应用于鼻咽癌的治疗过程中，三维适形调强放射治疗的疗效较好，是治疗鼻咽癌的重要方式。适形调强放射治疗方法在治疗过程中应用了精确的固定方式、定位技术，能够对射野内计量强度的分布进行适度的调节，使高剂量区域与肿瘤形状在三维方向方面相适应，这样就能够有效改善鼻咽癌肿瘤靶区的剂量，从而有效提升治疗效果，降低不良并发症的出现风险。借助于鼻咽癌适形调强放射技术开展治疗工作，要保障治疗的效果，不仅要不断提升技术水平，还需要有良好的护理服务作为支撑。其护理工作是非常重要的。医院要重视护理工作，能够针对适形调强放射治疗技术特点，做好相关护理工作，能够以优质的护理，提升患者参与治疗的积极性，使患者能够积极配合进行治疗，并减少不良反应，最大可能地保护正常组织，提高疗效，让患者及家属满意[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年1月至2月底，本科共收治20例鼻咽癌患者，其中男11例，女9例，患者年龄40-78岁，所有患者都接受了适形调强放射治疗。治疗过程复杂程度不一，病人病情缓解程度各异，参与治疗的积极性也存在很大的差别，但通过有效的护理，借助于适形调强放射治疗技术进行治疗后，病人都有一定的效果。

1.2 治疗方法。制作面罩：让病人处于仰卧体位，把病人的头枕着固定的架子上，使患者头部向后仰，使患者的下颌骨和床面处于垂直状态，用热塑面膜固定患者面部。确定病人的肿瘤靶体积和计划靶体积：这个过程需要借助于CT技术，借助于这种技术模拟采集图像，在三维治疗计划系统中勾画出肿瘤靶的体积，临床靶体积和计划靶体积，并能够显示出患者脊髓、脑干、腮腺等与鼻烟相关的一些器官。三维适形放疗：在放疗工作开展之前，要科学设置放疗计划，明确患者每周放射治疗的次数，用药情况，肿瘤照射总量等，科学设置放疗需要的总体时间。然后按照计划开展对患者进行放疗干预。在治疗过程中采用有效的护理策略。

2 结果

通过全程采取有效的护理策略，并全程对家属进行健康教育，所收治的病人中，只有2例病人口腔粘膜出现较为严重的糜烂现象，患者疼痛较为明显，进食有些困难，这两例病人暂停放疗治疗两周时间，又开始继续接受治疗，而其他病人都能顺利的完成放疗，并且病人能够积极配合医生开展治疗工作，治疗的积极性很高。

3 鼻咽癌患者加强护理的必要性

鼻咽癌放射性治疗的疗程很长，一般情况下，患者都需要接受一个半月左右的治疗时间，并且在治疗过程中，患者的不良反应还是比较严重的，患者所遭受的身心痛苦也是很大的。在治疗过程中，有的病人极为痛苦，他们不愿意进一步遭受更多的痛苦，甚至会拒绝治疗，而想要放弃自己的生命。这种状况是非常糟糕的。任何治疗技术，必须有病人的配合，才能发挥最大的作用，因此，降低病人痛苦，提升病人治疗积极性，适形调强放射治疗技术才能有效发挥作用，达到良好的治疗效果。要增强患者治疗的积极性，医护人员必须要能够通过优质的护理服务，能够通过细致人性化的护理服务，降低患者痛苦，增强患者治疗的自信。

作为医护人员要能够认真观察患者情况，针对患者的不同放射反应，创新工作，能够以积极的态度，以高超的医术和优质的护理，消除患者的不良心理情绪。这样才能达到良好的治疗效果。加强护理工作，细致入微地位患者提供护理支持，通过优质护理，降低患者的并发症，提升患者的生活质量，就能够有效增强患者的战胜疾病的自信，使患者能够能够配合完成放射治疗，能够尽可能地回归社会。优质的护理服务，对于提升患者配合的积极性，治疗的信息，治疗的效果都有种农药的促进作用。作为护理人员要不断学习，不断成长，树立为患者提供优质 护理服务的意识，积极服务于患者，这对于提升自身的服务水平，提升患者的治疗成效都是一种促进。

4 护理策略

4.1 心理护理。在鼻咽癌患者治疗过程中，护理者要做好患者的心理护理工作。护理者对患者要有耐心，能够多开导他们，耐心地为患者释疑解惑。鼻咽癌患者多数缺乏治愈的自信，护理者要多向患者介绍成功的病例，不断坚定患者战胜病魔的信心。另外，在治疗过程中，病人会感到一些疼痛，他们的心情会比较糟糕。有的病人甚至会与医护人员发生较大的摩擦。对医院有诸多抱怨。这时，护理人员就需要能够多包容病人，但他们心情糟糕时，尽量避免刺激到他们，但病人心情平复时，做好他们的心理安抚工作。在护理过程中，护理者可以通过多种方式缓解患者的心理压力，比如采用音乐疗法，意象疗法，心理疏导等。护理者还需要鼓励患者家属多陪护，多关爱患者，支持患者，这有助于增强患者信心，消除患者的孤独感。

4.2 饮食护理。在放射治疗早期，患者的不良反应不是很强烈，这时患者可以正常进食，护理者可以安排患者多食一些新鲜的水果、蔬菜、牛奶、禽肉鱼肉等，不断提升患者的身体素养，为进一步治疗做准备。随着放射剂量的不断增加，患者的不良反应逐渐加剧，患者会出现口干、咽喉干燥疼痛等不良反应，这时患者进食明显困难，在这种情况下，护理者要安排患者少量多餐，多食一些流质或者是半流质的松软的食物，比如稀饭、面条、牛奶等[2]。患者饮食以清淡滋润为主，也可以使用一些解毒消肿的食物，比如梨汁、绿豆汤等。要多安排患者饮水，缓解患者的口干、疼痛的症状。饮食护理很重要，对于患者进一步治疗，使患者保持良好的状态都有积极作用，因此，护理人员要能够重视饮食护理，科学为患者提供饮食服务。

4.3 口腔护理。患者在放射治疗过程中，会出现轻重不同的口腔粘膜损伤问题，口腔粘膜会出现水肿、充血、溃疡、疼痛等不同症状，并且随着放射剂量的不断增加，相关症状会表现的更为突出。护理人员要密切观察患者的情况，能够对患者口腔粘膜的损伤程度进行准确判断，做到对症治疗。调强放疗患者的口腔黏膜损伤情况发生的较早，并且患者感到很痛苦，在治疗期间，医护人员要安排患者做好口腔清洁，指导患者正确使用益口喷雾剂，做到每日漱口，通过多种方式降低患者口腔感染的发生几率。如果患者口腔感染出现了较为严重的疼痛症状，医护人员要指导患者每天进餐前用一些药物漱口，比如利多卡因，普鲁卡因等，通过药物的辅助作用缓解患者的病痛，促进溃疡部分早日愈合。如果患者发生较为严重的口腔反应情况，影响到进食，就要暂停放射治疗，并遵照医嘱做好消炎和静脉营养补液的护理工作。如果口腔护理做得好，患者所遭受的痛苦就会降低，患者配合治疗的积极性也会提升，因此，护理人员要能够密切关注患者治疗过程中的口腔问题变化情况，能够做好相关护理工作。

4.4 鼻咽部护理。当照射剂量达到一定程度时，患者会出现鼻咽部不良反应，比如，鼻咽腔干燥不适、鼻塞、肿胀、出血等，护理人员要指导患者在放射治疗期间，不能捏鼻、抠鼻、用力擤鼻子，如果患者出现鼻咽部不适情况，可以指导患者局部使用复方薄荷脑滴鼻液滴入鼻孔中，指导患者保持鼻腔的湿润、清洁。每日安排患者使用生理盐水冲洗鼻腔一到两次。如果气候干燥，就要在室内放置一盆水，保持室内合适的适度。

4.5 皮肤护理。在放射治疗期间，患者会出现不同程度的皮肤反应，比如，皮肤红斑、色素沉着、脱皮、萎缩等，因此，做好患者的皮肤护理工作也是很关键的。在患者皮肤的放疗照射区域，避免适应刺激性药品，比如，肥皂、碘酒等。要指导患者用软毛巾轻轻清洗放射区域的皮肤，不能用热水清洗皮肤，不能强力摩擦皮肤，要穿上纯棉内部，避免衣服对放射区域皮肤的摩擦，放射区域的皮肤不能在阳光下暴晒。如果患者出现较为严重的皮肤反应，发生了干性皮炎问题，可以指导患者使用一些药物，比如皮炎平软膏[3]。如果患者皮肤发生溃疡，就要停止放射治疗，并要对皮肤问题进行对症治疗。

4.6 预防感染的护理。放射治疗会影响到血象，因此，患者在放射治疗过程中需要定期进行血象检查，如果患者的血象不正常，就要进行及时的治疗。在调强放射治疗过程中，患者照射野皮肤会暴露在外面，这样，患者可能会受凉感冒，因此，要能够保持患者始终处于舒适的温度中，要做好患者保暖护理，避免患者感冒，这也是很重要的。在治疗过程中，患者要尽量不到拥挤的公共场所活动，避免细菌感染和疾病的传播感染，并要注意个人卫生，避免感染情况出现，一旦出现感染，患者的体质状况就会很差，会极大地影响到放射治疗的进展，甚至会被迫中止治疗。

4.7 功能锻炼护理。在放射治疗期间，护理者要能够根据患者身体情况，指导患者做适当的功能恢复训练。这对于提升患者的治疗积极性，提升治疗效果，改善患者心理状况都有积极的作用。护理人员要能够基于患者不同部位受损情况，合理科学地安排患者提供功能锻炼服务。护理人员需要有针对性地指导患者进行功能训练，并要经常按摩患者的一些关节部位，做一些按摩护理，预防患者出现功能障碍。

4.8 出院指导。出院后，放射治疗虽然停止，但辐射对患者身体正常组织和肿瘤细胞的影响还会持续一段时间，患者可能会出现一些反应，比如放射性皮肤损伤、骨髓抑制等，因此，还需要做好相关护理工作。患者要定期检查血常规，并要保护好皮肤。护理者还要指导患者能够保持心情舒畅，做到劳逸结合，情绪稳定，使患者认识到个人情绪心情对康复的重要性[4]。另外，还需要指导患者功能锻炼的正确方式，口腔卫生护理的正确方式，并要安排好患者做好定期复查。

5 结论

总之，鼻咽癌反射治疗期间，患者各种不良反应较为严重，有的病人会失去治疗的信心，想要放弃治疗。作为医护人员要做好护理工作，减少患者病痛，增强患者的治疗信心。医护人员要能够认真观察患者情况，能够针对不同患者反应的情况，有针对性地开展治疗护理，要能够通过精心护理，减少患者并发症发生的几率，提升患者的生命质量[5]。