保肝药并非“保健品”

祝建材

李先生现年45岁，患有乙肝多年。当初由于转氨酶高，医生让吃一段时间的保肝药物。李先生感觉效果还不错，于是便自作主张长期服用。可是最近李先生觉得病情有了复发的迹象，经常出现疲乏无力、食欲减退、恶心等症状。李先生有些怀疑，不是一直吃着保肝药吗，为什么还会出现肝病的症状呢？

认识保肝药

所谓保肝药，是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物。临床上常用的保肝药物有维生类、促进肝脏解毒的药物、促进能量代谢的药物、促进蛋白质合成的药物、抗脂肪肝及抗肝脏纤维化的药物等。

1.具有解毒功能的药物。（1）肝泰乐，又称葡醛内酯，能与肝内毒物结合形成无毒的或低毒的物质经尿排出。常用剂量每次0.1～0.2毫克，每天三次口服，重癥病人可以静脉给药，无明显毒副作用。（2）肝乐，也具有解毒、改善肝功能、预防脂肪肝的作用。常用剂量是每次0.2～0.4毫克，每天三次口服，副作用较少。

2.促进能量代谢的药物。目前在临床上应用最多的是以下几种药物。（1）三磷酸腺苷（ATP），能够提供机体所需的热量并参与体内的糖、脂肪及蛋白质的代谢。常用剂量每次20～40毫克，每日三次，重症病人可静脉给药。（2）辅酶A（CO-A），在糖、脂肪、蛋白质代谢方面起着重要作用。临床常用剂量50～100单位，每日一次加入输液中静脉滴注，常与辅酶A合用。（3）肌苷，可以直接进入细胞内，参与细胞内的能量代谢和蛋白质合成，促进干细胞的再生和修复，可以使受损的干细胞功能恢复。常用剂量每次0.2～0.4克，每日三次。

3.维生素类药物。肝硬化病人常有多种维生素的缺乏，所以可适当地补充B族维生素，以及维生素C、维生素E及维生素K等。还可用六合维生素丸等。

4.促进蛋白质合成的药物。白蛋白和新鲜全血液及血浆可以改善病人的低蛋白血症，促进干细胞再生，增加机体的抗感染能力，促进疾病的恢复。宜小剂量多次输入。因白蛋白价格昂贵且奇缺，故建议使用血浆。每200毫升血浆的作用相当于10克白蛋白，价格仅为其五分之一。

肝病患者如何取舍保肝药

以下几种情况最好不要应用保肝药。（1）病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝病人，这些人的转氨酶升高幅度并不大，应及时给予抗病毒药。病毒被抑制后，转氨酶自然会下降，肝脏炎症也会好转。（2）自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值。（3）失代偿肝硬化，保肝药难于起效。（4）脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。

以下几种情况可遵医嘱适当服用保肝药。（1）病毒复制不活跃的慢性乙肝患者，其肝脏功能未能完全恢复正常或已恢复正常，抗病毒药物停用后可以给予适当的保肝药。（2）急性乙肝，基本是自限性疾病，但可给予保肝药缓解症状。（3）重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎，应用保肝药可能有缓解症状的作用，但不能解决根本问题。（4）慢性肝病，转氨酶明显升高，病因尚未明确，患者心理压力较大者，可选用保肝降酶药物。（5）药物性肝损伤患者可选用保肝降酶药物。

滥用保肝药有害无益

目前，一些保肝药打着“保健品”招牌，得到了不少肝病患者的青睐。他们认为，保肝药既然是保健品，坚持服用肯定安全，而且有百益而无一害，这种想法是错误的。保肝药不是肝病主要治疗手段，很多肝病患者根本不需要。滥用保肝药不但会增加肝脏负担，还容易导致肝细胞再受损，引发脂肪肝或肝纤维化，诱发药物性肝炎。

肝病的用药非常讲究。一方面用药要保护肝细胞，促进肝细胞的再生，或改善肝内微循环，延缓肝纤维化;另一方面要避免加重肝脏的负担，防止肝脏进一步损害，避免药物对肝脏的毒副作用。有经验的医生会根据患者的病情，在疾病的不同阶段精选药物促进肝细胞修复。肝病患者在用药时要特别注意，不擅自停用应长期服用的药物，也不要自行更改正在服用药物的剂量，更不能自行加服其他药物。如希望服用补品或其他治疗药物，要在医生指导下进行。一旦发现患有其他疾病，治疗用药时也应征求肝病医生的建议。

专家提醒，真正需要保肝药的患者并不是那么多。保肝药也有适应证。治疗慢性乙肝以抗病毒药为主（治本），以保肝药为辅（治标）。但大多数情况下只需用抗病毒药物即可，无需加用保肝药。没有证据证明抗病毒药和保肝药双管齐下，会比单用抗病毒药有效。是否需要服用保肝药应遵医嘱。

总之，保肝药不是保健品，需在医生的指导下合理使用，患者不能擅自选用。有些肝病患者治病心切，有多吃药、吃好药的错误心理。其实再好的药，如果不对症，和毒药没有两样。长期不合理地使用保肝药，只能加重肝脏负担，使病情加重;有的还会扰乱人体正常的免疫机能，使病变恶化。对于各种肝病，都应进行综合治疗，具体施治时应在专业医师指导下进行，避免乱用药和自行用药。