综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者心肺功能的影响

耿倩楠

开封市人民医院 内科，河南 开封475001

慢性心力衰竭(CHF)是因心肌收缩力下降导致心排血量不能满足自身代谢需要，是多数心血管内科疾病的最终转归。如何改善CHF患者心肺功能是临床一线医护人员的难题。但在临床中，心肺康复护理具体的操作步骤和患者适宜的运动强度缺少统一流程和标准，院内院外时间长短的划分对病情安全影响更值得注意。CHF 患者的多数康复时间是在院外完成，强调家庭参与及制定一套指导院外康复的方案尤显重要。本研究对老年CHF 患者在常规治疗和护理的基础上予以个性化的强化心肺康复综合护理干预，探讨心肺综合护理干预对老年CHF患者心肺功能的影响，以期为老年CHF 患者心肺功能康复寻求切实可行的方法。

1 对象与方法

1.1 对象

病例选自2018年1月至2020年5月在开封市人民医院治疗的CHF患者。入选标准:①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]CHF 诊断标准；②依据纽约心脏病协会(NYHA)制定的心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级；③年龄≥60岁，认知能力正常；④患者本人或家属对本研究知情同意，并签署知情同意书，愿意配合随访检查。排除标准:①认知能力欠缺或不愿配合随访检查；②脑出血、慢性肾病、恶性肿瘤或合并其他严重疾病；③脊柱及肢体外伤骨折，不能配合综合护理干预；④严重心肌炎、瓣膜疾病、室性心律失常或新发房颤、心肌梗死急性期；⑤妊娠及哺乳期妇女。共入组124例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组62例，两组性别、年龄、体质量、心功能分级、心率等一般资料比较无统计学意义(均P＞0.05)，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

①对照组根据CHF 治疗指南予以常规治疗，包括低盐饮食，常规洋地黄类、血管扩张剂、利尿剂、硝酸酯类等药物治疗；实施常规护理模式进行护理干预，包括心理护理、健康教育及健康饮食计划。住院期间密切观察患者的症状及体征变化，依照病症需求进行对症护理；出院时发放“慢性心力衰竭患者护理手册”，向患者及家属介绍日常饮食起居注意事项、生活质量影响因素、康复锻炼方法等。②观察组在对照组干预的基础上予以强化心肺康复护理干预。给患者建立康复档案，依据患者的原发病、并发症、平板试验及Borg量表[2]判定当前心肺功能后制定心肺康复干预内容。康复初期指导患者循序渐进地进行运动康复，从适当的关节运动及协调呼吸开始，情况允许后协助患者坐立训练，比如扭动脖颈部位、活动四肢关节；床边久坐无不适后再下床站立训练；床边站立稳定后再过渡到扶床行走，最后协助患者病房室内步行、室外正常行走、上下楼训练。护理人员在患者每次运动结束时对患者进行检测，防止心血管突发事件的发生。患者出院后在家庭成员的共同参与下可根据自己喜好选择慢走、自行车等方式训练，运动量以患者耐受度为准，每周4次，每次＜30 min；出院1 mon后进行功能车、步行锻炼及呼吸功能训练，每周5次，每次30 min。视患者治疗进程及耐受情况适当调整。随访6 mon。

1.2.2 效果评估

于入院前及干预6 mon后检测两组患者反应:心脏泵血功能的左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、1 s内最大呼气量、用力肺活量，采集清晨空腹静脉血检测血清脑钠肽(BNP)水平，评定心肺功能变化；采用堪萨斯城心肌病患者生存质量量表(KCCQ)评定患者的生存质量。对两组上述结果进行对比分析。两组病例均完成随访，无死亡或失访。

1.2.3 统计学方法

所有数据应用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心肺功能各指标检测结果比较

表1显示，入院时两组LVEF、6 min步行距离、1 s内最大呼气量、用力肺活量、血清BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预6 mon后两组LVEF、6 min步行距离、1 s内最大呼气量均较入院时显著升高，且观察组显著高于对照组(P＜0.05)，血清BNP水平均较入院时显著下降，且观察组显著低于对照组(P＜0.05)；两组用力肺活量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 干预前后两组患者KCCQ 评分比较

表2显示，入院时两组KCCQ 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预6 mon后两组KCCQ评分均较入院时显著升高，且观察组显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 干预前后两组患者心肺功能各指标比较()

表1 干预前后两组患者心肺功能各指标比较()

注:与对照组比较#P＜0.05；与入院时比较△P＜0.05

表2 干预前后两组KCCQ 评分比较()

表2 干预前后两组KCCQ 评分比较()

3 讨论

CHF是各种心脏疾病的终末期表现，因其心肺功能较差而严重影响患者的生活质量。长期以来，我们对疾病的治疗投入很大，但对康复的重视却不足[3-4]。药物治疗CHF 目前仍停滞不前，除了对原发病的处理外，如何尽快恢复CHF 患者的心肺功能，改善生活质量是亟待解决的问题。

目前，国内心肺康复多数着重于运动康复、生活方式纠正、社会心理因素干预和健康教育[5]。本研究拟以左室射血分数、6 min步行距离、1 s内最大呼气量、用力肺活量、BNP水平、KCCQ 评分这6个指标来评估心肺康复护理对CHF的影响。研究结果显示:与对照组比较，干预后观察组以上指标提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示强化心肺康复措施对患者的泵血功能、运动耐力具有较大帮助，BNP的提高提示综合护理措施可能改善了患者的生化代谢水平，可加快心脏功能康复[6-7]。吸气肌训练可以有效提高吸气肌力量从而改善心衰、肺功能的同步康复，对CHF 同样重要。KCCQ 评分可反映CHF患者的生活质量。KCCQ 评分比对照组高，提示由于强化护理干预，患者从生理和心理上更乐于接受和坚持，从而获得较好的主观生活质量和心肺康复效果。

本研究虽然与既往研究都认同心肺康复护理对改善CHF心肺功能的积极作用。但是，CHF 是一个慢性病程，疗程的时间长短是否对患者以上指标造成影响尚无定论。此外，本组实验中仅选取了NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级的CHF患者。心肺功能的改善是所有CHF 患者的共同需求，对NYHA心功能分级Ⅳ级患者是否同样适合应用同种强度的心肺康复值得商讨。