分析车祸致重度颅脑外伤的急救护理措施

黄灵灵

（龙州县人民医院，广西 崇左 532400）

0 引言

颅脑外伤即为头部在直接、间接暴力作用下而引起的损伤或创伤性疾病，发病率相对较高，仅低于四肢骨折。报道显示，随着交通业和建筑业的持续发展，颅脑外伤发病率逐年递增，且在病情危重、病因复杂、进展快等条件下，使患者多面临昏迷和死亡风险，即做好颅脑外伤患者急救护理工作势在必行[1]。鉴于此，本课题选取收治的60 例车祸致重度颅脑外伤患者为研究对象，探讨车祸致重度颅脑外伤的急救护理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。本课题选取我院2017 年08 月至2019 年06月时段内收治的60 例车祸致重度颅脑外伤患者为研究对象，包括男40 例，女20 例；年龄为18-62 岁，平均（43.4±3.6）岁；12 例为单纯性颅脑闭合性损伤，15 例单纯性颅脑开放性损伤，23 例为合并胸腹部外伤，10 例为合并脊柱/骨盆骨折。患者均在受伤后第一时间送往医院。

1.2 方法

（1）病情评估。接到120 急救电话时，应第一时间赶到事故现场，精准评估患者躯体状况，例如自主意识、外伤、呼吸道功能及是否休克等，再依据具体状况施行对症护理，取合理体位进行急救。若患者表现为意识丧失，应检查颈动脉是否搏动，再完成气道开放、心肺复苏等操作，还应做好颅脑损伤度的评估，详细记录各项信息，便于入院急救[2]。

（2）呼吸道护理。若患者表现为呼吸道阻滞，则应立即明确阻滞类型，再施以对症治疗，最大限度上保持呼吸道畅通，减轻颅脑缺血缺氧表现，特殊条件下可采用气管切开操作，但应保证创口清洁卫生，预防感染。

（3）止血及抗休克护理。①止血护理。依据患者症状表现和主诉情况，鉴别损伤部位，明确出血原因、程度，特别针对隐蔽病情，更应密切检查预防漏诊、误诊。若患者表现为病情或体征变化，则应精准计算出血量，合理补充血容量，减轻颅脑组织缺血和出血性休克。②抗休克护理。精准核查患者是否表现休克，若已表现为皮肤苍白、呼吸缓慢和轻度焦躁、口渴则应警惕是否为失血性休克，一旦表现为该现象应立即恢复灌注量，构建输液通道，补充血容量[3]。

（4）脑疝护理。合理疏导患者情绪，预防情绪波动带来的颅内压增高事件，若患者存在躁动现象，则可在摒除尿潴留和疼痛等诱因下，施以适当保护，但应预防过度约束，以免在患者挣扎过程中增高颅内压，特殊时可服用镇静药；指导患者正确咳嗽，将胸腔和腹腔压力控制在合理范围内，预防脑疝。若患者表现为颅内压增高，则可静脉滴注250 mL 20%甘露醇，时间约为15-30 min，间隔给药时间为6-8 h，再交替使用利尿剂，但应遵医嘱合理调整用药时间和剂量，且全方位评估患者尿量、血电解质、肾功能等指标变化，预防肾功能衰竭和水电解质失衡；确保呼吸道畅通，预防呼吸道堵塞引起的高碳酸血症，使之在扩张脑血管的前提下，提高脑血流量，继而诱发脑疝；患者吸痰操作时应保证动作轻柔，预防呛咳带来的颅内压增高事件[4]。

（5）转运护理。待患者急救护理结束时，应立即将其送往医院施行针对性治疗，增强抢救成功。而在患者转运期间，应预防呼吸道阻塞，全方位评估病情进展，预防窒息或休克，继而加重病情；若患者疑似颈椎损伤，则应多人搬运，且确保头部固定，辅之颈部牵引固定操作，预防再次损伤[5]。

1.3 统计学处理。以SPSS 21.0 统计软件为参照，对本文涉及的计量资料和计数资料予以统计处理。前者用表示，组间数据施行t 检验；后者用%表示，组间数据施行检验。P＜0.05 时，数据间比较有意义。

2 结果

60 例车祸致重度颅脑外伤患者中，6 例患者于入院60 min 时处在呼吸停止和心跳停止现象，经抢救无效后死亡；1例患者于车祸现场因呼吸停止和心跳停止死亡。即在53 例有生命体征患者中，30 例采用开颅清除血肿术，15 例患者于术后8-12 h 执行气管切开操作。在我院精心治疗和护理条件下，康复患者48 例，好转患者5 例。

3 讨论

颅脑外伤即为头部损伤，是由直接或间接外界暴力导致的，可按照脑组织是否和外界相通，将颅脑外伤划分为闭合性损伤、开放性损伤。目前常见颅脑外伤包括颅内血肿、颅骨骨折和脑挫裂伤、头皮裂伤及头皮撕脱伤、脑震荡等，特别为重型颅脑外伤患者，因颅内压增加使之出现不同程度的恶心呕吐、头痛和进行性意识障碍、昏迷等现象，继而对机体循环功能、呼吸功能造成影响[6]。

报道显示，若患者存在受伤或转送时间长、呼吸道堵塞、失血量多等状况，则会因缺氧、头部和颈椎未固定、未及时抢救等因素，表现为高致残率、高死亡率。即“争分夺秒”的急救护理，是保证患者生命安全的前提。本课题研究可知，60 例车祸致重度颅脑外伤患者中，7 例患者经抢救无效死亡。即在53 例有生命体征患者中，30 例采用开颅清除血肿术，15 例患者于术后8-12 h 执行气管切开操作。在我院精心治疗和护理条件下，康复患者48 例，好转患者5 例。即抢救成功率为88.33%，死亡率为11.67%。

若要更好达到最佳抢救效果，则应在车祸致重度颅脑外伤患者急救过程中，注意以下事项：①确保急救药品、器械充足配置，第一时间施行急救措施，因受伤1h 是最佳抢救时机。②急救人员应保持高度责任心和心理素质、应急能力强、专业知识及技术扎实，可熟练使用抢救仪器或设备。③若患者表现为躁动或昏迷，因难以配合检查，则可以客观的角度详细评估患者躯体状况，做好伤情初步诊断，为抢救提供条件。④待伤情明确后，切勿对患者予以抱起、人扛肩背等操作，可借助平移方式将其稳定转运至急救床。⑤时刻保证呼吸道畅通，预先清除口腔呕吐物、分泌物和血块、异物等，若患者存在咬舌、舌头后坠等现象，应立即制止；若患者表现为头皮损伤性出血，则应立即取干净敷料予以包扎止血，若已表现为脑组织渗出，则可取干净碗具盖上再包扎，禁止将渗出物送回[7]。

总之，在车祸致重度颅脑外伤患者中，急救护理措施是决定患者抢救效果的关键，更是降低患者昏迷率、死亡率的核心，应引起重视。