出院电话随访对类风湿性关节炎患者生活质量的影响

杨雪芳，林秀梅，刘晓燕，韦燕运

（广西壮族自治区梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

类风湿性关节炎为风湿免疫科常见慢性疾病，以炎性滑膜炎为主，病因尚不十分明确。患病后，患者临床表现主要有晨僵、关节肿痛、关节畸形、功能障碍等[1]，对患者的身心健康和生活质量产生不同程度的影响。该疾病的病程较长，迁延反复，随着病情加重，致残的风险也越来越高。而由于很多患者对疾病认识不足甚至存在错误认知，导致遵医行为较差，不能严格遵医嘱用药治疗，或是因为劳累、感染、受凉等原因，致使疾病复发、加重，从而对疾病的治疗效果产生负面影响[2]。住院期间患者接受的健康指导和护理有限，要想让患者出院后保持较好的生活质量，还需要让其掌握更多的疾病相关知识以及家庭护理技能，而出院后对患者开展电话随访对促进患者康复有十分重要的意义[3]。广西医科大学第七附属医院通过对出院的类风湿性关节炎患者开展出院电话随访，收效良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至12月广西医科大学第七附属医院风湿免疫科收治住院的158例类风湿性关节炎患者。男性和女性患者人数分别为100例和58例；最大年龄65岁，最小年龄18岁；文化水平：初中及以下学历的共有84例，高中及以上学历的患者共74人。随机平分为两组，即观察组79例，对照组79例，且两组一般资料均衡，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规性护理，定时回医院复查。

1.2.2 观察组

在对照组护理基础上开展出院后电话随访，具体如下：

（1）建立科室电话随访记录本，详细记录患者的病情资料、回访内容、健康指导执行情况等[4]。

（2）由护龄5年以上、经验丰富、理论知识掌握扎实、专业操作技能熟练、责任心强、表达能力和沟通能力好的护士负责出院回访工作。

（3）出院指导：出院前1d，护士对患者和家属实施出院指导，结合患者住院期间的病情表现等开展针对性健康教育，并发放出院小处方，对出院后的家庭护理要点、注意事项等进行告知并做好指导。

（4）回访时间：出院第1个月，每周电话回访1次，从第2个月开始，电话随访频率为2次/月，且结合患者、家属对知识的接受、理解程度、护理效果对电话回访次数进行适当调整，认真记录患者每次的疑问、宣教内容。

（5）回访内容：电话回访的重点是开展健康教育。首先应当解决患者和家属的疑问，并对患者病情进行了解，采用“先急后缓”的方式健康指导。内容如下：①功能锻炼指导：结合患者实际病情和主要症状，如关节僵硬、肿痛等，指导患者养成早晨温水浸泡关节的习惯，使僵硬关节的肌肉得以松弛，然后进行10min左右的按摩，并嘱患者睡前使用温水对其手足进行再次浸泡，时间控制在30min左右，并指导患者睡觉时对手足做好保暖。若患者有疼痛症状，通过冷敷或是热敷使疼痛缓解，并可指导、鼓励患者适当行走，促进局部血液循环，这对于保护关节功能、防止关节畸形有积极意义。②饮食指导：让患者多摄入富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食，进食时注意避免出现窒息、咳呛等症状。③用药指导：指导患者严格遵医嘱用药，切忌自行增减药量、停药、换药等。④心理指导：由于病程长，病情容易反复，患者容易失去治疗信心。护理人员应当多鼓励患者，列举一些疗效较好的案例，促使其治疗信心增强。另外可以让患者通过听轻松舒缓的音乐、培养兴趣爱好，转移对病情的注意力，通过做力所能及的事，增加自我价值感；告知患者家属对患者多关心、包容，给予患者更多的精神以及经济方面的支持。⑤知识宣教：根据患者及家属的接受能力、知识掌握程度等，开展针对性的知识宣教，内容包括疾病发生发展机制、治疗方法、用药方法、注意事项等，并着重强调遵医嘱用药的重要性，提升患者依从性，减少疾病复发。

1.3 评价方法

通过医院自制调查问卷（包括选择题、判断题）掌握患者对类风湿性关节炎的相关知识认知情况以及行为方式情况。对比患者干预前、干预后6个月答题正确率。同时对两组患者干预6个月后的生活质量（评价工具为生活质量评分表）进行评估。

（1）健康知识认知情况调查内容包括疾病发生原因、药物作用、副作用和相应的处理措施，控制情绪、调节饮食、合理运动等方面的知识认知情况。

（2）行为方式情况包括情绪调节、合理运动和饮食、遵医嘱规范用药、戒烟戒酒、定期复查等。

（3）生活质量通过20世纪80年代美国医学结局研究组提出的普适性测定量表进行评估，内容包括生理健康、社会/家庭健康、功能健全及附加注意事项，共39个项目，均采取5分制评分法，分为高水平（总分≥66%）、中等水平（总分占比34%-65%）、低水平（总分≤33%）。

1.4 统计学方法

将SPSS20.0软件作为数据处理工具，各项结果数据均使用（n,%）的形式表示，行χ2检验，将P＜0.05作为数据差异有统计学意义的标准。

2 结果

观察组患者通过接受6个月的电话随访，其疾病知识认知正确率明显好于护理前，并且也比对照组更优(P＜0.01)；观察组行为方式各项观察指标均优于对照组(P＜0.01)；观察组的生活质量高水平率为77.22%（61/79），高于对照组的44.30%（35/79）(P＜0.01)。

3 讨论

类风湿关节炎是一种慢性疾病，以药物治疗方法为主。而在接受治疗的同时，还需要给予患者相应的护理。常规护理方法主要是限于患者住院期间，给患者进行各项基础护理，并监督患者被动执行医嘱，患者的主观意识不强。而随着时代发展，人们对医疗服务有了更高的要求，因此护理模式也应当与时俱进，以便更好的满足患者需求，除了做好基于病情的护理之外，还应当多关注患者的心理、生活等[5]。对于类风湿性关节炎患者来说，病程长，容易反复，加之患者对疾病认知匮乏，对治疗的信心不足，使患者容易产生负性心理，并降低依从性。而如果能够对患者开展系统性、连续性的护理干预，提升患者和家属对疾病的认知程度，纠正患者的不良行为习惯，提升患者接受规范治疗的依从性，则可以使患者疾病治疗效果明显提升，生活质量得到明显改善[6]。电话回访式健康教育可以将护理延伸到家庭，通过电话对患者进行生活、心理、用药、饮食、运动等多方面的健康指导[7]。这有助于提升患者和家属对疾病的认知，提升家庭护理能力，促进患者养成健康的生活习惯，从而对促进患者康复起到积极的作用。并且通过电话回访，能够及时了解患者存在的问题并给予有效解决，同时也增进了医患关系[8]。

综上，对类风湿性关节炎患者进行出院电话随访，能够明显提升患者对疾病的认知水平，改善患者的生活质量。