CO2激光配合干扰素治疗宫颈HPV感染合并CINⅠ～CINⅡ的临床体会

2020-12-25徐桂范李帅成

世界最新医学信息文摘 2020年51期

徐桂范，李帅成

（1.吉林省四平市妇婴医院，吉林四平；2.郑州大学临床医学院，河南郑州）

0 引言

人乳头瘤病毒（HPV）共有200多种基因型，目前已确定了12种可能致癌的高危HPV基因型，全球女性的HPV感染率为6.1%～33.5%，HPV病毒感染可引起宫颈上皮内瘤样病变（CIN），CIN一般可以分为1、2和和3级。有数据显示，大约70%的CINⅠ病变可在6年内消退，而有6%的CINⅠ病变可进展至CIN3或更加严重，而CIN3病变约有10%～20%风险进展为癌症。随着宫颈筛查方法的完善，发现了大量良性癌前病变，对癌前病变的治疗，避免了宫颈癌的发生。我院采用二氧化碳激光治疗配合干扰素栓治疗宫颈高危HPV感染合并CINⅠ～CINⅡ收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年1月在我院就诊的108例宫颈HPV感染合并CINⅠ～CINⅡ，其中CINⅠ 75例、CINⅡ33例，所有入选患者年龄最小为21岁，最大为65岁。经相关检查证实为宫颈HPV感染合并CINⅠ～CINⅡ。

1.2 实验室检查

应根据宫颈HPV筛查（+），液基细胞学检查可见低度病变，阴道镜下活检病理诊断CINⅠ～CINⅡ。

1.3 治疗方法

采用CO2激光对宫颈进行宫颈锥切术，术后给予干扰素栓阴道上药治疗

（1）采用JC100D型二氧化碳激光治疗机，输出功率20 W，根据二氧化碳激光治疗是一种微创性的手术治疗，可用于对病灶组织的汽化、烧灼或切割病灶组织的原理，对子宫颈高危HPV感染合并上皮内瘤样病变（CIN）的患者给予治疗。

（2）在原有治疗此疾病的基础上，2018年1月至2019年1月，我科采取自愿的原则，对子宫颈高危HPV感染合并上皮内瘤样病变（CINⅠ～CINⅡ）的患者给予治疗，目的评价CO2激光宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效。以功率15 W，光斑直径0.3～0.5 cm的CO2激光对病变圆锥形烧灼，深度10～20 mm，超过病灶5 mm。术后无一例发生宫颈管狭窄及粘连。未生育5例中有1例术后妊娠并足月经阴道正常分娩。

（3）根据患者病情对病灶组织采取汽化、烧灼或切割，术后给予广谱抗病毒药物“干扰素栓”阴道上药，干扰素栓每日1次，每次1枚，阴道自行给药3个月。

1.4 治疗前后注意事项

（1）预防感冒、受凉、劳累等诱发因素以减少复发。

（2）对局部的护理：首先，女性护理好私密部位的清洁，是预防生殖器疾病的第一步。其次，女性白带多时，应积极治疗。不要冲洗阴道。因为阴道有自清的功能，如果刻意冲洗，反而不利，所以尽量用温开水清洗私处。每天换洗的内裤，要用开水烫洗，平时少垫护垫。

2 结果

3个月复查75例治愈，6个月复查18例治愈，9个月复查5例治愈，12个月复查4例治愈，二次治愈3例，总治愈105例，治愈率为97.2%。

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，也是宫颈癌防治的重要阶段[1]。高级别的宫颈上皮内瘤变一般需要手术治疗方案，如环形电切术（LEEP）、激光汽化术和冷凝术等。LEEP术和冷刀宫颈锥形切除术可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。然而，有报道发现由于切除后宫颈体积减小，育龄妇女的妊娠相关并发症包括早产或胎膜早破（PROM）发生率有所增加，而激光汽化术则不增加胎膜早破的风险。近期，为了评估使用CO2激光汽化术治疗宫颈上皮内瘤变的风险因素，韩国研究者进行了一项回顾性研究，并发表了研究成果。研究者对CO2激光汽化治疗成功的患者再次进行了宫颈细胞学和HPV DNA检测。有相关研究发现，宫颈细胞学检测回归正常概率为89.0%，与HPV检测回归阴性概率为64.0%。其平均回归时间为（6.6±4.7）个月、（9.0±7.3）个月。