环孢素A与长春新碱治疗免疫性血小板减少性紫癜的临床疗效对比

河南省夏邑县人民医院（476400）董存山

免疫性血小板减少性紫癜（Immune thrombocytopenic purpura，ITP）以外周血小板减少、皮肤黏膜或内脏出血为主要表现，与免疫、遗传、脾脏等因素有关，病情严重者可出现颅内出血，危害患儿生命，影响患儿生活质量。临床以长春新碱、环孢素A（CsA等药物治疗为主，其中长春新碱主要治疗急性白血液病，尤其是儿童急性白血病，CsA是一种新型免疫抑制剂，可通过抑制CD4+细胞活性，降低白介素-2产生等，以纠正T淋巴细胞功能失调。本研究选取我院ITP患儿50例，旨在探讨CsA与长春新碱治疗ITP临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过，选取2016年6月～2017年8月我院ITP患儿50例，依照治疗方案不同分为CsA组、长春新碱组，各25例。CsA组男17例，女8例；年龄7个月～13岁，平均年龄（8.01±2.31）岁；病程5个月～8年，平均病程（2.12±0.81）年。长春新碱组男14例，女11例；年龄6个月～14岁，平均年龄（7.89±2.13）岁；病程6个月～7年，平均病程（2.13±0.83）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：《符合ITP血液病诊断及疗效标准》[1]；知悉此次研究内容并签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍疾病；严重精神疾病患儿。

1.3 方法 ①长春新碱组 采用长春新碱治疗（瀚晖制药有限公司，国药准字H20043326）治疗，0.025mg/kg，静脉滴注9h，每周1次。②CsA组 采用CsA（无锡曙辉药业有限公司，国药准字H10970029）治疗，口服，5mg/（kg·d），2次/d。两组治疗时间均为4个月。

1.4 评估标准 显效：血小板计数＞100×109/L，出血症状消失；良效：血小板计数（50～100）×109/L，出血症状消失；进步：血小板计数上升，出血症状改善；无效：血小板计数和出血症状无改善。总有效率=（显效+良效）/总例数。

1.5 观察指标 ①疗效。②不良反应发生率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 两组治疗总有效率对比，CsA组总有效率80.00%（20/25）高于长春新碱组36.00%（9/25），差异有统计学意义（χ2=9.934，P=0.002）。

2.2 不良反应发生情况 CsA组肝肾功能异常3例，双手抖动1例，长春新碱组肝肾功能不良2例，四肢麻木1例，两组不良反应比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

ITP是一种后天获得性自身免疫性疾病，在儿童血液性疾病占25%～40%[2]。ITP涉及到细胞免疫紊乱、体液免疫紊乱及体内氧化应激作用等，由于外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，导致皮肤黏膜或内脏出血，严重者可能有其他部位出血，甚至出现严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，威胁患儿生命安全。因此临床应给予有效药物，控制病情发展，提高患儿生命质量。

CsA主要是治疗自身免疫性疾病，可通过提高Th亚群的功能，且增加转化生长因子β的表达，抑制IL-2刺激T细胞增殖，起到免疫抑制作用。通过抑制抗原抗体复合物形成，减少血小板破坏，促进骨髓中产血小板的巨核细胞增多，以此使外周血小板增多[3]。本研究结果显示，CsA组总有效率80%（20/25）高于长春新碱组36%（9/25）（P＜0.05），提示与长春新碱相比，CsA治疗ITP疗效更为显著。另外本研究还发现，两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），提示CsA、长春新碱治疗ITP均具有一定的安全性。

综上可知，CsA治疗ITP患儿疗效确切，且不良反应少，值得临床推广应用。